头孢哌酮致胃出血21例分析

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头孢哌酮抗菌谱广，抗菌效力强。实践证明它是一种治疗呼吸道、胆管系统、泌尿生殖系、皮肤软组织、败血症等感染的理想药物之一。但随着临床应用范围的扩大．不良反应也日趋增多。本文收集头孢哌酮致胃出血21例，现分析如下。

1　临床资料

1．1 一般资料：21例中。男12例，女9例。年龄20～70岁，门诊15例，住院6例。16例既往有胃溃疡或胃炎病史，5例无胃病史。给药方法：静脉点滴14例，肌肉注射7例。给药至出血时间l天以内5例，1～3天6例，4～5天10例，用药剂量1.0 g 5例，2.0～4.0 g 6例，大于4.0 g 10例。

1．2　临床表现：单纯黑便12例，兼有呕血与黑便9例。本组病例均与出血期间作急诊内镜检查，发现胃黏膜有充血水肿，或点、片状出血，或糜烂，或浅表溃疡等病变。治疗按上消化道出血常规处理，并及时停药，给予甲氰咪胍，局部止血及对症治疗，所有病例7天内大便隐血转阴治愈出院。

1．3　典型病例：患者，男，58岁，反复发作咳嗽、咳痰、气喘6年。2005年11月4日再次发作入院。查体：T 38℃，R 20次/分，P 85次／分，Bpl30／80 mmHg，一般情况可，自动，查体合作，桶状胸，叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及喘鸣。心率85次，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊断为慢性喘息型支气管炎急性发作，给予头孢哌酮4.0 g/日分2次静脉滴注，口服复方支气管炎片，止咳、祛痰、平喘及低流量吸氧等治疗，3天后出现黑便，大便隐血(＋＋＋)，并感上腹部不适。追问过去病史，曾于10年前患过“胃病”。但未发生过呕血和便血，本次就诊前无上腹不适之感觉。胃镜检查发现胃黏膜充血水肿、点状出血。给予甲氰咪胍0.6g加5％葡萄糖盐500 ml／日静脉滴注，口服止血宝，并停止使用本品。改用克林霉素静脉滴注，继续口服复方气管炎片。分别于第四、五、六天大便隐血均为阴性。出院随访再未发生出血现象。

2　讨论

出血可以发生在使用各种头孢菌素的患者中，但化学结构含有N－甲基硫化四氮唑(N－MTZ)的头孢菌素，如拉氧头孢、头孢哌酮、头孢孟多等特别容易发生。其发生机制可能是由于对维生素K有反应的低凝血酶原血症和获得性血小板功能缺陷。

通过本组病例观察认为，头孢哌酮致胃出血有以下特点：(1)既往有胃病史易诱发；(2)出血发生和出血量与药量和给药方法有明显关系；(3)及时停药和内科治疗愈后良好。

综上所述，我们在使用含N－MTZ结构的头孢菌素时，应常规检测凝血酶原和出血时间，既往有胃病史者慎用，在给药方法和剂量上也应十分注意。同时，及时认识此种出血，立即停药．给予适当的内科治疗具有非常重要意义。