血脂水平与2型糖尿病伴发大血管病变关系的探讨

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文章编号：1009-5519（2007）08-1201-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

糖尿病患者发生大血管病变的危险因素，除高血糖与高血压之外，脂类代谢紊乱也为重要原因之一。本文分析83例2型糖尿病伴发大血管病变患者的血脂水平，并与2型糖尿病无大血管病变患者的血脂比较，为防治2型糖尿病并大血管病变提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料：按照1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，对2004年1月～2006年11月于我院内科住院确诊为2型糖尿病的患者215例，其中男116例，女99例，平均年龄（59.6±8.5）岁，平均病程（9.5±6.4）年。2型糖尿病并符合下列三者之一或以上者定义为2型糖尿病伴发大血管病变患者：（1）有典型心绞痛史或心前区不适史并有发作性ST-T改变者，或有典型的心肌梗死史或冠状动脉造影证实者。（2）有下肢缺血性表现，同时经彩色多谱勒证实为动脉血管粥样硬化、狭窄或闭塞。（3）有明确脑血管意外病史并经CT或MRI证实有脑性病灶者。2型糖尿病的患者215例中，2型糖尿病伴发大血管病变组83例，男45例，女38例，平均年龄（60.3±8.8）岁，平均病程（9.8±6.7）年；2型糖尿病不伴大血管病变组132例，其中男71例，女61例，平均年龄（59.2±8.2）岁，平均病程（9.3±5.9）年。

1.2 检测指标：抽取患者清晨空腹静脉血，取其血清测定血脂类项目：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；试剂由浙江东瓯生化公司提供，在日立全自动化分析仪上测定。

1.3 数据处理和统计分析：计数资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间差异用t检验，计量资料以百分率表示，率比较采用χ2检验，多因素分析采用logistic回归。

2 结果

2.1 血脂水平比较：2型糖尿病伴发大血管病变组中，TC、TG、LDL-C较2型糖尿病不伴大血管病变明显升高（P＜0.05或＜0.01），而HDL-C较2型糖尿病不伴大血管病变组明显下降（P＜0.05），见表1。

2.3 血脂水平与大血管病变关系的logistic回归分析显示，TG、LDL-C、HDL-C为2型糖尿病伴发大血管病变的危险因素，见表2。

3 讨论

2型糖尿病患者中大多数均存在不同程度的脂代谢异常，而脂代谢紊乱是造成动脉粥硬化的重要因素[1]。本文显示LDL-C水平升高为2型糖尿病并大血管病变的一项主要危险因素，这与Tumer等文献报道一致[2]。LDL-C升高后致动脉粥样硬化的可能机制为：（1）LDL-C由于氧化修饰作用干扰肝细胞上LDL-C受体对其识别，使其代谢减慢，而通过与清道夫受体结合而被巨噬细胞所吞噬和降解，堆积在巨噬细胞内成为泡沫细胞，从而促进动脉粥样硬化斑化的形成。（2）LDL-B亚型的小而致密。而糖尿病患者LDL的消除障碍可使得LDL氧化作用相对增强，LDL-B亚型小而致密LDL体积与氧化应激敏性增高[3]。

本文结果提示：TG升高为糖尿病并发大血管病变的一项独立危险因素，也与其他文献报道相类似[2]。TG水平升高可以增加脂蛋白内胆固醇酯的异质变换，导致HDL水平下降，形成小而致密LDL，这与本组资料显示2型糖尿病伴发大血管病变组LDL-C较2型糖尿病不伴大血管病变组明显升高（P＜0.01）；而

HDL-C较2型糖尿病不伴大血管病变组明显下降（P＜0.05）相一致。本组资料还显示胆固醇与2型糖尿病患者的大血管病变有关，但不为独立危险因素。

通过logistic回顾分析，表明2型糖尿病患者TC、LDL-C、HDL-C可作为2型糖尿病并大血管病变的独立危险因素，且小而致密LDL-C为主要危险因素。因此对于2型糖尿病治疗不仅要严格检测血糖，还应重视对血脂异常的治疗，降低血脂水平，特别是LDL-C水平，以减少和延缓心脑肾等大血管病变的发生。

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