推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤20例临床观察

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摘 要：目的：推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤。方法：对20例急性膝关节内侧副韧带损伤患者采用推拿结合运动疗法治疗，结果：按Lysholm评分标准。优12例，良6例，可2例，差0例。优良率90%。结论：推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤效果良好，膝关节功能的恢复满意。

关键词：推拿；运动疗法；膝关节；内侧副韧带；损伤

中图分类号：R686

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0047-02

随着人民生活质量的提高，伴随着的生活压力增大，更多的人选择运动来释放自身的负能量，以及交通的高速发展，由此导致膝关节韧带损伤的发病率不断的逐年增高。急性膝关节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80%以上，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。本科对20例急性内侧副韧带损伤的患者行推拿手法结合运动疗法治疗取得满意的效果，现报道如下：

1 临床资料

自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年龄最大的56岁，最小的14岁，平均33岁。均为急性膝关节内侧副韧带损伤，病程最长者5 d，最短者6 h。均有明确的膝关节外伤史；膝关节肿胀、疼痛，以膝内侧为著，皮下有瘀血，膝关节活动受限。活动时疼痛加重；膝关节内侧副韧带起止点及关节间隙有明显压痛；膝关节分离试验阳性，关节无明显松动，抽屉实验阴性；所有患者均行核磁共振检查证实膝关节内侧副韧带损伤Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情况：（1）开放性损伤患者；（2）X片证实有骨折需手术治疗者；（3）核磁共振示膝关节内侧副韧带大部断裂，交叉韧带断裂或半月板损伤儒及时行手术者；（4）不愿意配合运动疗法，或者半途而废的。采用Lysholm评分标准，对治疗前和治疗后进行评分。

2 治疗方法

2.1 固定期，损伤后0～3周，以减轻疼痛，消除肿胀为目的，避免固定带来的粘连、肌肉萎缩等不利影响。

2.1.1 推拿治疗 患肢取平卧位，膝关节于固定位，先依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴，每穴点按1 min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝关节处的大、小腿内侧肌肉肌腱以及压痛点，约5 min；做髌骨松动术，每个方向20次；最后以微痛为原则沿内侧副韧带方向轻柔捋顺内侧副韧带每天1次，每次10 min。

2.1.2 运动疗法 应用There-Band训练带指导患者做踝关节抗阻勾脚练习和抗阻绷脚练习，20次/组，2组/d。如肿胀疼痛明显者，先指导行股四头肌等长收缩练习和腘绳肌等长收缩练习，要求患者尽可能多做，每天不少于500次。如肿胀疼痛不明显者，可以指导行直腿抬高练习、后抬腿练习及外侧抬腿肌力练习，每个动作30次/组，6组/d。

2.2 关节功能康复期，损伤后4～8周，以恢复肌力、关节活动度、提高关节控制能力及稳定性、逐步改善步态为目的。

2.2.1 推拿治疗 患者取平卧位，用揉，捏，搓等手法，放松伤处周围及大腿部肌肉约3 min，为膝关节屈曲练习做准备。用屈伸等手法活动膝关节，10次/d，以微痛为原则，切忌暴力。弹拨10次内侧副韧带，然后再沿内侧副韧带方向捋顺内侧副韧带。最后再放松局部肌肉约3 min。

2.2.2 运动疗法

2.2.2.1 屈曲练习 首先坐床边，在无痛或微痛的情况下，循序渐进地增加膝关节屈曲角度5 min/次，3次/d。当膝关节屈曲角度达到90°时，开始抱膝练习屈曲，抱膝至疼痛处保持10 s，放松休息5 s，但膝关节不能完全伸直，反复练习20 min，每天1次。当抱膝基本达到与健侧相同时，可逐渐尝试保护下全蹲。

2.2.2.2 伸展练习 取平卧位，尽可能的放松肌肉，使膝关节自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一个沙袋在股骨远端，不宜太重，以微痛为原则，30 min/次，2次/d。当患者能自然伸直时，开始指导患者坐床边，抗重力伸直膝关节，10次/组，2组/d。

2.2.2.3 肌力以及关节稳定性练习 取俯卧位，用力向后勾起小腿，尽量屈曲膝关节，在终末端保持10 s，当其活动度基本和健侧相同时，可以用There-Band训练带进行强化性练习，2次/天。在无痛的前提下，进行静蹲练习，根据循序渐进的原则，逐渐增大膝关节屈曲角度但不超过90°，逐渐由双足强化到单足静蹲练习，2 min/次，3次/d。

2.2.2.4 步态练习 在无痛或者微痛的情况下，重心交替转移，5 min/次，2次/天。由双拐逐渐脱拐，但还要带支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及负重时关节有不稳现象，要减小角度或调回原来的角度。

2.3 运动前期 损伤后9周～3个月，以强化关节活动度至灵活与健侧相同、强化肌力、强化关节控制能力及关节稳定性、恢复日常生活并逐步恢复运动能力为目的。

2.3.1 推拿治疗 此期患者以康复锻炼为主，故不再行手法治疗，除非有膝关节屈伸活动未能达到正常的。可以给予手法被动训练。

2.3.2 运动疗法 开始跪坐、蹬踏、膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳等灵活性练习以及神经肌肉本体感觉练习。练习应遵循循序渐进的原则，切忌勉强超负荷引起不必要的新的损伤。4个月后可以逐步、全面恢复运动以及剧烈活动。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 根据Lysholm评分标准[2]，分优、良、可、差四级。优：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。

3.2 治疗结果 20例患者均获得了随访，平均随访时间13.7个月（10～15个月）。治疗前Lysholm评分平均分为24，终末随访时Lysholm评分平均分为91分，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。所有患者均能恢复工作，未见有因参加激烈运动而再次损伤的。

4 讨论

膝关节内侧副韧带在膝关节的稳定和运动中都有重要的作用，有限制胫骨后移、内外旋转、胫骨外翻等作用[3]。如果治疗不当或者不及时有效的治疗，会因膝关节不稳而导致关节的进一步损伤，以及膝关节骨关节炎的发生。

急性膝关节内侧副韧带损伤属于中医的膝骨缝筋伤的范畴。中医认为由于外力导致膝关节骨缝筋扭挫伤，损伤后，气血不畅，经脉受阻。故笔者在治疗上主要要疏通经脉，使气血通畅。但是又不能拘泥传统手法，应结合现代康复技术的关节松动术，早期预防膝关节粘连。

运动疗法，是利用人体的各种功能练习、体育锻炼等，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。通过运动疗法中的关节活动度练习、肌力及肌耐力训练、神经肌肉本体感觉促进法、协调灵敏性练习、平衡稳定性练习等尽可能地恢复膝关节的功能。因为运动疗法是要患者积极参与的一种治疗方法，故在治疗期间要和患者及其家属建立一种友好的医患关系，让患者清楚运动疗法对膝关节功能的重要性，尽可能让患者主动，积极的配合治疗。

Lysholm评分表明，笔者应用传统医学理念结合国内外先进康复理念，治疗急性膝关节内侧副韧带损伤取得良好效果。只要严格把握循序渐进的原则，其治疗方法安全有效、无明显副作用，值得在临床推广。

参考文献：

[1]刘育鹏，李康华.膝内侧副韧带损伤的临床研究现状及进展[J].医学临床研究，2006，23（2）；274～275.

[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scdale[J].Am J sport Med，1982.10（3）：150～152.

[3]刘玉杰，敖英芳，陈世益.膝关节韧带损伤修复与重建[M].北京：人民卫生出版社，2008，210～215.

（收稿日期：2013-02-19）