正己烷慢性中毒致周围神经病变7例护理
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正己烷是神经毒物，是一种无色或淡黄色、易燃的工业溶剂，主要用于工业粘胶配剂、除污、制鞋、油漆、家具制造等，具有高挥发性、高脂溶性，并有蓄积作用，故长期接触可致慢性中毒。它可通过呼吸道、消化道进入机体，皮肤吸收相对较差，主要分布于血液、神经系统等脂肪含量高的组织。临床表现以周围神经病变为主。神经毒性最初表现为周围神经远端感觉、运动神经轴索受损，出现功能障碍。我院2006年6月―2008年4月收治有机溶剂中毒致周围神经病变的患者7例，经治疗及护理效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年6月―2008年4月，我院收治有机溶剂中毒致周围神经病变的患者7例，男2例，女5例，年龄19～35岁，平均27岁，接触正己烷1―3年，从事皮鞋擦胶工作，工作环境通风设施及个人防护差，每天工作12h，既往均身体健康。7例患者均有不同程度的手足麻木，肢体远端感觉和运动障碍，垂足，行走不稳，步态呈“跨步状”，严重者不能持物和进食，见表1。
1.2 治疗方法
营养神经：鼠神经生长因子9 000AU肌肉注射每日1次，甲钴胺注射液500μg肌肉注射每日1次；补充能量：5％葡萄糖注射液500mL+三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100U静脉滴注每日1次；营养支持：多维片1粒每日1次、维生素C0.2g每日2次。
2 结果
7例患者住院90～190d，常规给予能量合剂、改善微循环药物，辅以四肢功能锻炼。四肢痛温觉有所改善，可以双脚抬高，短时间自行走路，生活基本能够自理后出院。
3 护理
3.1 加强健康宣教、做好心理护理
由于患者对疾病认识不足，存在焦虑、恐惧的心理，这些不良反应又可促使病情加重。因此必须主动关心、体贴患者，了解其焦虑的原因，并结合病人的病情和症状，深入浅出地讲解有关知识。帮助病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧。
由于疾病引起肢体活动不灵活，且神经功能的恢复比较慢，患者常常会担心影响家庭生活，感到自己是累赘，对疾病抱消极态度。因此我们诱导其倾诉心中的苦闷、烦恼，从而减轻病人心理压力。还要做好家属的解释工作，争取他们的配合，消除患者的后顾之忧，使病人积极配合治疗，这对患者的康复起着关键作用。
3.2 做好生活护理及康复指导
由于患者四肢肌力减退，生活不能自理，护士要做好生活护理。防止因肌无力、活动不良而导致的跌伤、烫伤。
入院时提示患者不要勉强活动，谨防跌倒扭伤。但若长期不运动，则肌肉萎缩加重，关节僵硬，跟腱缩短引起足下垂。所以护士要正确指导患者家属每天定时做上下肢被动运动，按摩肌肉，活动关节。待病情好转患者能下床活动时，注意嘱咐患者逐渐增加活动量，避免扭伤、摔伤或关节面磨损，另要指导患者做全身关节活动，特别要注意做下蹲运动，以防跟腱缩短。
3.3 特殊检查指导
病人在诊治过程中需要做神经一肌电图检查时，为了检查结果能更真实反映病人情况，依照各项检查的注意事项进行护理，向其说明检查的必要性及可能出现的感觉。嘱患者检查前3d停用镇静药或兴奋性药物；劝说患者于检查前进餐，避免低血糖出现；帮助患者进行头皮、皮肤清洁及皮肤保温，取得患者配合，使检查顺利完成。
3.4 康复护理
3.4.1 按摩 按摩能促进局部血液循环、加快新陈代谢，改善皮肤营养，保持肌肉弹性，改善肌张力，减轻肌肉萎缩。护士或病人家属按摩前要洗手，剪指甲，用滑石粉涂皮肤。顺着神经淋巴回流方向，由末梢向心地轻轻抚摩，可帮助静脉、淋巴回流；也可用指擦或掌擦，方向不定，使皮肤与皮下组织血流加速，营养改善；根据不同部位，用手指或手掌旋转揉擦，使肌肉韧带营养得到改善。按摩时间每个肢体5min每日1次。
3.4.2 主动运动 ①上肢协调运动障碍时，指导患者用手用力握物，做手臂爬墙动作，在纸板上涂好胶，让患者用患手持镊子夹火柴棒做黏贴手工；让患者进行套圈、抛沙包，编织粗线毯、用粗线编织口杯套等活动。②下肢协调运动障碍时，作下蹲动作，骑脚踏车等主动运动，并督促患者根据自身能力进行锻炼。③步行锻炼初期，采用面对面扶持的方式，当患者站立不稳时，在病人病侧扶持，即安全又能增加病人的独立感。当病人独立行走训练时，辅助者应在患侧稍后15cm左右，以便发生危险时即使协助。
3.4.3 被动运动 肌力仅有Ｉ～Ⅱ级时常需协助病人作被动运动。肢体保持功能位，手关节要适当保持轻微背屈，下肢用夹板将足底垫起，使足背与小腿呈90°角。运动前进行理疗，增加关节、肌肉的牵伸效果，每日1～2次。经过85d的锻炼病人肌力恢复至Ⅲ～Ⅳ级。
3.4.4 残存功能的强化 在患者肢体功能位的基础上，做肢体由近端到远端的按摩，并进行肢体的被动活动，包括肩部运动法，髋关节、膝关节屈曲、伸展，绕膝，转足等。患者进行主动活动时，要具体指导，从大关节到小关节，上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌。幅度由小到大，用力适宜，循序渐进。上午、下午各1次，每次30min。
本病在进行药物治疗的同时，积极给予心理治疗和肢体功能的康复锻炼尤为重要。只要做到早预见、早计划、早训练，就能使患者保持良好的心理状态，减少后遗症，降低肢残率。