经股动脉穿刺行心脏介入手术后并发延迟性皮下血肿的观察与护理

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[摘要]　目的　探讨总结经股动脉穿刺行心脏介入手术后并发延迟性皮下血肿的护理方法。　方法　2009年9月～2011年9月我院经股动脉穿刺心脏介入手术180例，40例术后并发延迟性血肿，随机分为护理组与干预组。进行护理措施干预。　结果　干预组结果明显好于常规护理组且差异显著（P　＜　0.05）。　结论　对经股动脉穿刺心脏介入手术并发延迟性皮下血肿患者进行术前、术后护理干预，具有明显的优势，不但可以减低患者并发症的出现，而且还可以降低患者出现皮肤感染的机率，同时也能增加护理满意度。

[关键词]　股动脉穿刺；延迟性皮下血肿

[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0108-02

冠状造影（CAG）与冠状动脉内支架植入（PCI）在目前临床技术上具有术后恢复快且创伤面小的特点，但介入治疗毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。经股动脉途径TFA是较为广泛的经皮介入途径。尽管股动脉是相对深部、远端的血管，经此入路发生缺血性并发症较罕见，但出血和血管并发症较常见[2，3]。心脏介入手术后一般在24　h内会出现皮下血肿现象，＞24　h发生的皮下血肿则称为延迟性皮下血肿[4]。作者探讨对经股动脉穿刺行心脏介入手术后并发延迟性皮下血肿患者进行临床观察以及围期护理经验总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

180例经股动脉穿刺心脏介入手术患者，男120例、女60例，年龄45～86岁，平均65.5岁。PCI术后并发延迟性皮下血肿的患者40例，男32例、女8例，包含20例假性动脉瘤、12例动静脉瘘，8例发生严重的皮下组织坏死。40例患者随机分为两组：常规护理组和干预组，分别为16例与24例。进行术前、术后系统护理并对相关指标进行评估，效果良好。

1.2护理

1.2.1　常规护理　按照常规进行病房巡视、药物配给、观察病情，将注意事项告知患者与家属，并进行常规性清洁护理。

1.2.2　护理干预　在常规护理的基础上，对病人进行心理辅导、知识宣传、康复锻炼指导以及营养支持，以达到最好的护理效果，让患者积极配合医师治疗以及护理人员的护理干预工作。①患者术前生命体征指标评估 术前患者进行三高、糖尿病、血管硬化等生命体征指标检测，密切监测患者血压、血糖以及血脂指标变化，确保指标变化在正常范围之内，并提醒医生术中控制或减少使用肝素的剂量[6]。②术后延长生命体征检测 患者术后首先进行常规护理、24　h心电图功能监护，并每隔半小时进行1次监测记录。严密观察患者术后穿刺点皮肤，并且定时进行患者脉搏以及皮温的详细记录。观察术后患者合并疾病症状表现，严密监测患者生命体征变化。③　预防皮肤感染 患者术后在规定时间内进行抗生素注射，连续3　d。注意患者穿刺皮肤点的清洁护理，禁忌沾水，避免其对穿刺点皮肤污染。

1.3统计学方法

采用SPSS　10.0统计学软件包进行数据处理分析，结果采用均值±标准差（x±s）表示，分组t检验。

2　结果

见表1。由表1可知术前指标常规组显著低于干预组（P　＜　0.05）。术后指标也是常规组显著低于干预组，且差异极显著（P　＜　0.01　）　。由此可知干预治疗可以有效地缓解病患的病情，加快其恢复速度。

3　讨论

目前，股动脉穿刺是心脏介入治疗方法的主要手法之一，且随着科学技术的发展和医疗设备不断的改革创新，PCI操作技术也得到了广泛的应用支持。本文通过研究并发延迟性皮下血肿40例患者的临床病理观察，并结合常规护理与干预护理两组试验结果得出：常规护理组延迟性皮下血肿患者16例，出现皮肤感染的患者达4例，干预组24例延迟性皮下血肿患者，皮肤感染仅1例。表明对患者进行术前、术后生命体征监测与临床观察并进行心理疏导、营养支持等干预性护理措施，可以大大降低或预防患者出现感染现象。因此对于高危患者应加强术前、术后的血糖、血压、血脂等生命体征进行临床检测；患者进行心脏介入术麻醉苏醒前后必须严密观察患者各项生命体征指数，如果出现病变或者延迟性皮下水肿现象必须及时进行最佳时间抢救，稳定患者生命指数；同时要做好患者以及患者家属的心理疏导工作，让患者进行轻松术后恢复。

经皮穿刺股动脉行心脏介入诊疗是目前应用非常广泛的一种临床实践操作技术，具有方便、快捷、有效、微创等优点。虽然存在穿刺部位出血或血肿等并发症[6]，但由论文结果可以看出，对经股动脉穿刺心脏介入手术并发延迟性皮下血肿患者进行术前、术后护理干预，具有明显的优势，不但可以减低患者并发症的出现，而且还可以降低患者出现皮肤感染的机率。

[参考文献]

[1] 高佩凤.　介入诊疗术的适应范围及护理进度[J].　职业与健康，2007，7（23）：1150-1151.

[2] Doyle　BJ，　Ting　HH，　Bell　MR，　et　al.　Major　femoral　bleeding　complications　after　percutaneous　coronary　intervention：　incidence，　predictors，and　impact　on　long-term　survival　among　17，901　patients　treated　at　the　Mayo　Clinic　from　1994　to　2005[J].　J　Am　Coll　Cardiol　Intv，2008，1：202-209.

[3] Elbarouni　B，　Elmanfud　O，　Yan　RT，　et　al.　Temporal　trend　of　in-hospital　major　bleeding　among　patients　with　non　ST-elevation　acute　coronary　syndromes[J].　Am　Heart　J　，2010，160：420-427.

[4] 赵芝香，唐迎红.　经股动脉穿刺行心脏介入手术术后并发延迟行皮下血肿的观察与护理[J].　现代医院，2010，10（3）：87-88.

[5] 郑耀珍.　冠心病介入治疗的并发症及预防护理[J].　中华护理杂志，2001，36（11）：856.

[6] 侯桂华.　心血管介入治疗护理实用技术[M].　北京：北京大学医学出版社，2010：132-137.

（收稿日期：2012-08-02）