腹部刀刺伤腹壁清创缝合的治疗体会

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[摘要] 目的：探讨腹壁清创缝合术在腹部刀刺伤患者中的应用及效果分析。方法：我科收治腹部刀刺伤患者中有30例进行腹壁清创缝合术，本文对病例选择和注意事项进行了分析总结。结果：30例患者治疗成功25例(83.33 %)，5例(16.67%)中转手术。结论：对于腹部刀刺伤的患者，选择适合的患者进行腹壁伤口的腹壁清创缝合（包括引流）术，术后严密观察是比较可行的。

[关键词] 腹部刀刺伤；腹壁清创缝合术

[中图分类号]R656.3+2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（a）-178-02

我院是专门的创伤救治单位，在2003年1月～2006年12月收治的腹部刀刺伤患者中有30例进行腹壁清创缝合术，取得了良好疗效，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

30例腹部刀刺伤患者中，男27例，女3例。年龄14～52岁，平均32.7岁。刀口长度1～6 cm，平均4.02 cm。刺伤至入院时间：1～6 h， 平均1.4 h；患者入院时生命体征稳定。

1.2方法

探查伤口有21例进入腹腔，腹膜裂口长0.5～4 cm，平均1.6 cm，另9例诊断为腹壁损伤；均无明显腹膜炎体征及失血的表现。行清创缝合术（10例术后放置引流）。术后行腹部X线摄片检查有2例见膈下游离气体，B超检查提示4例腹腔内有少量液体。

2结果

24例(80%)术后恢复良好，1周内出院；6例(20%)观察过程中病情发生变化，即行剖腹探查术。4例因观察中腹穿抽出不凝血，探查结果为肠系膜、大网膜裂伤；2例因观察中腹部B超检查发现少量腹腔积液，探查结果为腹壁血管破裂出血。经治疗后痊愈出院。

3讨论

腹部刀刺伤系一种锐器损伤，诊断上关键是明确有无胸腹腔脏器损伤，是哪一类脏器损伤，有无剖腹探查指征。刀刺伤患者就诊后应首先查看症状，了解生命体征，有无休克、腹膜炎、张力性气胸等表现等，应把抢救生命放在第一位[1]。

腹部刀刺贯通伤常合并腹腔内脏损伤，一般应常规剖腹探查，以免遗留一些腹内脏器损伤[2]。但有部分腹部刀刺伤剖腹探查的结果为阴性，另有部分患者虽然有脏器损伤，但病变轻微，不需特殊处理，如脏器挫伤、胃肠浆膜撕裂、网膜或肠系膜小血肿、出血已停止的肝脾浅表裂伤等。所以腹部刺伤虽然伤及腹内脏器的比例高达75%，但必须手术治疗的还不到1/3[3]。Demeteriades报道467例腹部穿透伤患者中，有27.5%为无需手术处理的腹内损伤[4]。Henderson 报道20%～37%的锐器损伤患者无需手术治疗[5]。腹部刀刺伤的患者，在剖腹探查指征不甚明确的情况下，先进行清创缝合，术后进行严密的观察，根据病情的变化，再决定是否采取进一步的手术，这样可以降低剖腹探查阴性率，减少患者的痛苦。术中应明确伤口深度，有无进入腹腔。可戴上手套或借助探针通过伤口探查伤道的方向和深度。若无进腹，则可予以单纯的腹壁伤口清创缝合术，无需剖腹探查。若已进腹，则可根据具体情况决定采用剖腹探查或者保守治疗。若有失血性休克或腹膜炎表现，腹穿阳性等应积极剖腹探查[6]。

腹部刀刺伤应严格掌握保守治疗的指征：①全身情况良好，生命体征平稳。②进入腹腔的锐器短于3 cm。③单纯腹壁刺伤。④腹部检查腹软，无腹膜炎表现。⑤腹部B超检查，腹腔无积液。腹部刀刺伤，空气可由创口进入腹腔，腹壁伤口出血内渗或浅表肝裂伤及腹内组织浅表裂伤可致腹内积血，所以伤后发现膈下游离气体，腹腔少量积血或积液，不一定是剖腹指征[7]，这时可行腹壁伤口清创术，再进行严密的观察。本组有2例患者作腹平片检查发现少量膈下游离气体，但无腹膜炎体征，采取单纯腹壁伤口清创术，预后好。4例患者伤后行腹部B超检查，发现腹腔有少量积液，其中2例行剖腹探查，分别发现为腹壁血管破裂出血和横结肠系膜挫伤，另2例继续观察治疗，痊愈出院。

清创缝合的注意事项：①了解刀口是否进入腹腔，必要时可扩大刀口探查。②了解腹壁表面的刀口与腹膜上的刀口的大小，以及两者之间的距离。以此来和伤器作一比较，从而来推断伤器进入腹腔的长度和腹内脏器是否受损。③了解腹壁伤口的出血情况，伤口内是否有较多的血块。以此来了解伤口是否有出血进入腹腔。④要做到清创缝合彻底，逐层缝合腹壁各层，特别要严密缝合腹膜，以防止伤口的出血进入腹腔，给术后的观察带来困难[8]。

清创缝合术后的处理：在清创缝合术后24 h内仍需进行严密的观察，包括生命体征及腹部体征。要特别注意腹痛是否加剧，腹痛范围有无扩大，有无腹胀发生，有无腹膜炎体征、腹部叩诊有无移动性浊音出现等。要及时做腹部透视、摄平片及腹部B超等检查。必要时进行腹腔穿刺。

近年许多创伤中心对腹部刀刺伤有选择地采用保守的治疗方式。我们在临床实践中，对于腹部刀刺伤的患者，根据腹壁伤口情况进行单纯清创缝合，术后严密观察，取得了比较好的效果，也降低了剖腹探查的阴性率。

[参考文献]

[1]黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治[J].中国实用外科杂志，1999，19 (7):387.

[2]王永征.腹部刀刺伤的处理[J].中华创伤杂志，1992，8(6):369.

[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2000.952.

[4]Demeteriades D.Indications for operation in abdominal stab wound[J].Ann Surg,1997，285(2):129-131.

[5]Henderson VJ，Organ CH，Smith RS.Negative trauma celiotomy[J]. Am Surg，1993，59(6):365.

[6]陈杰,潘凯,陈小春.腹部刀刺伤85例诊治分析[J].实用医学杂志,2004,20(4):438-439.

[7]曾达才,沈康年. 52例腹部刀刺伤的诊治体会[J].华夏医学,1992,5(1):63-64.

[8]董功航,郝俊,李应军.腹部刀刺伤单纯腹壁清创术的临床应用[J].实用全科医学,2004,2(5):438-437.

（收稿时间：2008-01-24）