老年结肠癌并肠梗阻的外科手术治疗探讨

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【摘要】目的探讨结肠癌合并急性肠梗阻的手术治疗效果。方法回顾分析我科2007年12月至2009年7月62例患者的手术治疗方法及效果。结果本组62例患者均经手术治疗,无手术死亡病例,其中I期切除吻合42例,分期结肠癌切除吻合14例,Hartman手术1例,姑息性切除造瘘5例。I期切除吻合42例患者中,无l例发生吻合口瘘,切口感染4例,术后并发肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈。10例在2~3个月后行Ⅱ期吻合术。术后随访40例,随访时间1~6年,3年生存率为37.5%(15/40),5年生存率为20.0%(8/40)。结论老年性结肠癌并发急性肠梗阻临床常见,但误诊率较高,选择合适的手术方式,并积极防治并发症能有效改善预后、提高患者生存率和生活质量。

【关键词】

老年;结肠癌;急性肠梗阻;手术治疗

结肠癌为消化道较常见的恶性肿瘤之一,结肠癌并发急性肠梗阻是老年人的常见病之一,发生率约10%~30%[1]。随着我国人口的老龄化,老年性梗阻性结肠癌发病率日益增多。为探讨老年梗阻性结肠癌的临床特点和外科治疗,现对我科2007年12月至2009年7月收治62例梗阻性结肠癌老年患者的临床资料进行回顾性分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2007年12月至2009年7月收治结肠癌老年患者62例,其中男40例,女22例;年龄62~87岁,平均71.4岁。所有患者均伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等急性肠梗阻表现。X线腹部平片均有不同程度的肠胀气及气液平段,腹部CT检查肠管均扩张。癌灶部位:回盲部及升结肠14例,结肠肝曲6例,横结肠11例,降结肠12例,乙状结肠18例,直肠上段1例。Dukes分期:B期13例,C期47例,D期2例[2]。合并高血压17例,糖尿病15例,冠心病20例,慢性支气管炎伴肺气肿18例。

1.2手术方法术前给予禁食、持续胃肠减压、灌肠、中药治疗等处理,予以补液、抗炎、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,纠正贫血及低蛋白血症,控制伴随疾病后行急诊手术。入院至手术时间4~48 h。根据患者一般状况、结肠癌的侵犯程度以及术中探查梗阻情况选择不同的手术方式。本组20例行右半结肠切除I期吻合,16例行左半结肠切除I期吻合,14例行左半结肠切除I期造瘘、Ⅱ期吻合,6例行横结肠切除I期吻合,1例直肠上段癌行Hartman手术。5例乙状结肠癌因肿瘤晚期,体质差,腹内合并广泛转移、粘连严重而行姑息手术治疗。

2结果

本组62例患者均经手术治疗,无手术死亡病例,其中I期切除吻合42例,分期结肠癌切除吻合14例,Hartman手术1例,姑息性切除造瘘5例。I期切除吻合42例患者中,无l例发生吻合口瘘,切口感染4例,术后并发肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈。10例在2~3个月后行Ⅱ期吻合术。术后随访40例,随访时间1~6年,3年生存率为37.5%(15/40),5年生存率为20.0%(8/40)。

3讨论

结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,发生率约8%~29%[3]。急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症。老年龄患者因常伴有糖尿病、心血管系统及呼吸系统等多系统合并症,就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱,病理生理变化较复杂,术后并发症多,临床病死率可高达67.8%[4]。本组伴有其他疾病者50例,占80.6%(50/62),合并2种或2种以上疾病者16例,占25.8%(16/62)。

由于老年人反应性差,结肠癌早期临床表现隐匿且症状不典型,术前确诊较难,因此易延误诊治。笔者认为,对于出现进行性腹胀、便秘,持续大便潜血阳性、大便习惯改变,或触及腹部肿物者,都应高度怀疑该病的可能,应做进一步相关检查以免漏诊、误诊,对不全性肠梗阻应及时进行纤维结肠镜或钡灌肠检查以便确诊,完全性肠梗阻如条件允许则应尽快行剖腹探查[1]。老年结肠癌致急性肠梗阻应注重合并症的处理和手术时机的掌握。入院后应争取时间完成必要的检查,结肠癌合并急性肠梗阻仅保守治疗症状不能缓解,应在予以胃肠减压、纠正电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后早期施行手术[5]。

梗阻性结肠癌手术目的是解除梗阻及切除癌肿。老年性右半结肠癌合并肠梗阻可采取右半结肠切除、回肠与横结肠I期吻合术。左半结肠癌合并肠梗阻的传统手术处理方式有:I期根治性肠切除、I期或Ⅱ期吻合术及Hartman术;I期姑息性肿瘤切除,I期吻合或近端肠造口术;单纯造口或捷径手术。术式的选择应根据梗阻部位、程度及患者全身情况而定。随着近年来外科技术的发展,越来越多的学者主张I期手术。I期手术切除率高,有助于防止癌肿继续扩散或减少肿瘤负荷,提高患者远期生存率和生活质量;分期手术增加了患者的痛苦,治疗费用高,术后护理较困难,肠造瘘严重影响患者的生活质量,且增加了患者的心理负担。本组42例行I期切除吻合,14例分期结肠癌切除吻合,1例Hartman手术,5例姑息性切除造瘘。术后随访40例,3年生存率为37.5%,5年生存率为20.0%。与国内文献报道一致[5]。

综上所述,术前对老年梗阻性肠癌患者开展重要脏器储备功能评估、选择合适的手术方式、积极处理合并症、术后并发症及恰当的营养支持,可减少术后并发症,降低病死率,提高生活质量。

参考文献

[1]陈静.老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告.中国普通外科杂志,2006,15(9):718.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:489.

[3]李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用医学杂志,2007,23(6):882.

[4]杨鹏鸣,结肠癌并急腹症的外科治疗.腹部外科杂志,2007,20(2):99.

[5]定薇.结肠癌生存率的相关因素分析.数理医药学杂志,2005,18(1):42.