五苓散加味汤加双嘧达莫治疗小儿IgA肾病29例
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小儿IgA肾病(IgA NS)是以系膜增生及系膜区显著弥漫的IgA沉积为特征的一组肾小球疾病。其临床表现多种多样，以反复发作短暂肉眼血尿、间歇或持续镜下血尿为主要表现。2003年2月～2010年5月收治IgA NS患者29例，均采用中药自拟五苓散加味汤加双嘧达莫治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
本组29例患者中，男18例，女11例；年龄3～14岁，平均5岁；病程14天～5年，平均6个月。
临床类型及表现：全部符合1983年版《小儿肾脏病学》诊断标准，患儿均有不同程度的肉眼或镜下血尿。其中间歇性肉眼血尿13例，持续镜下血尿16例，血尿伴尿蛋白阳性14例，血肌酐大于正常5例，氮质血症8例，作肾组织免疫荧光检测8例；血清iga升高24例。
治疗方法：①中药治疗：自拟五苓散加味汤药物组成：肉桂15g，桂枝10g，云苓10g，猪苓10g，泽泻10g，白术15g，黄芪20g，白茅根20g，熟地15g，益母草15g，女贞子10g，水蛭10g，大黄炭10g，侧柏炭6g，血余炭6g，三七6g。加水500～800ml，武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁分2～3次温服。疗程1个月，一般服用2～3个疗程。早期若兼风水相搏或湿热内侵者，方内可加疏风利水、清热利湿之品。②西药治疗：采用双嘧达莫片，按1～2mg/(kg·日)口服，疗程同上。
疗效判断标准：①完全缓解：症状体征消失，尿蛋白测定＜0.2g/24小时，尿红细胞＜0～3个/HP，肾功能正常；②基本缓解：症状体征消失，尿蛋白测定＜1g/24小时，尿红细胞镜下少许或＜+/HP，肾功能正常；③无效：治疗后观察3个月，症状体征和尿红细胞及尿蛋白均无好转。
结 果
疗效：完全缓解21例，基本缓解6例，无效2例。
血尿、蛋白尿治疗前后对比：本组患者29例，治疗前尿检红细胞(+)～(++)10例，(++)～(+++)11例，(+++)～(++++)8例；治疗后尿休阴性19例，镜下红细胞少许8例，(+)～(++)2例。尿蛋白阳性14例中，治疗后转阴12例，仅2例尿蛋白少许。治疗后所有病例肾功能均在正常范围。
疗效、病程与反复呼吸道感染的关系：完全缓解21例中，19例是在病程3个月之内就诊的，患呼吸道感染仅1例，基本缓解组6例中，4例是在病程0.5～2年后就诊的，患呼吸道感染2例；无效组2例，病程均2年以上，患呼吸道感染2例。由此可见，伴发上呼吸道感染者以病程长、疗效差为主。证明呼吸道感染往往是加重IgA NS的直接诱因，病情愈重，愈易患呼吸道感染，两者可互相加重，形成恶性循环。
讨 论
IgA肾病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染。日常生活中有60多种抗原可诱发肾炎，如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。
祖国医学认为该病属“血尿”范畴。病机多为脾肾气虚，湿热内侵，损伤肾脉血络所致。但脾肾气虚，根于肾中阳气之虚，肾阳虚则膀胱气化不利，水湿内停，日久化热，热伤血络。采用温肾阳以治本、止血尿以治标的原则，药用自拟五苓散加味汤治疗本病，取得较好疗效。
临床研究证明，五苓散加味汤方中的五苓散具有助脾气以转输和助膀胱气化的作用，现代临床药理研究表明，五苓散具有：①体液调节作用，能利湿消肿，但利尿面不引起机体电解质紊乱，具有双向调节体液作用，在机体水肿状态具有利尿作用，脱水状态则有抗利尿作用。②能减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改善肾功能，调节免疫，抑制肾脏炎症的作用。③抗抗菌作用，对于多种革兰阳性菌、链球菌和致病性真菌均有明显的杀灭或抑制作用。肉桂能温壮肾阳，助膀胱气化，引火归元之功效，能增强肾脏蠕动，加快内毒素下排作用；黄芪、熟地对免疫系统有促进作用，能使血液中多核粒细胞增加，增加网状内皮系统的吞噬功能，促进β细胞增生，使抗体增加。同时黄芪还具有利尿作用，抑制血小板凝聚，提高血红蛋白、血清蛋白的功能。女贞子、益母草、丹参、水蛭、三七等等有明显改善肾脏血液高凝状态的作用，增强肾脏血流，修复受损肾组织，活血止血，能迅速消除血尿症状，排出瘀毒，消除内毒素对肾脏的继续损害。白茅根属清热利湿类药，具有增加白细胞吞噬能力，提高血清备解素浓度、扩张肾毛细血管、增加肾血流和利尿作用。大黄炭、侧柏炭、血余炭均具有散瘀止血、收敛作用，能明显减轻或消除血尿症状。全方有温阳益气利水，活血利尿止血之功效。
西药双嘧达莫不仅具有抑制血小板凝聚、减少肾血栓形成的作用，并有扩张血管、增加肾血流量、改善微循环，以及清除血尿和尿蛋白的功能。如小剂量、长疗程服用，还能增强机体免疫力，抵抗病毒感染。
采用五苓散加味汤加双嘧达莫治疗IgA NS，在促使血尿、蛋白尿转阴，改善患儿临床症状以及预防呼吸道感染方面有较好的的疗效。以上病例均随访1～5年，无1例转为肾功能衰竭和尿毒症。
参考文献
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