新型软聚硅酮敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用

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【摘要】目的：探讨新型软聚硅酮敷料治疗放射性湿性皮炎的临床疗效。方法：利用新型软聚硅酮敷料对23例Ⅲ度放射性湿性皮炎患者进行治疗与观察。结果:23例Ⅲ度放射性湿性皮炎患者受损局部皮肤于3～12天恢复正常弹性，未留疤痕。结论：新型软聚硅酮敷料治疗Ⅲ度放射性湿性皮炎疗效显著，大大缩短了伤口愈合时间，减轻患者痛苦。

【关键词】放射治疗；放射性皮炎；软聚硅酮敷料；护理

【中图分类号】R758.13【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0034-02

The clinical application of new soft silicone dressing in radioactive moist dermatitis

CAI ShuangCAI Qi-linYANG Shao-fangZHANG Li-junCHEN Yu-ying

（The Third Department of Radiotherapy，the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510095, China）

【Abstract】 Objective: To explore the clinical effects of new soft silicone dressing on treating radioactive moist dermatitis。Methods：using the new soft silicone dressing to treat the 23 patients of three-degree radioactive moist dermatitis and evaluating the curative effect。Results: of all the 23 patients～ local impaired skin recovers the normal elasticity,without leaving any scars。Conclusion: the new soft silicone dressing has a remarkable curative effect on treating Ⅲ degree of radioactive moist dermatitis which dramaticlly reduces the wound～s healing time ,as well as the patients～ pain.

【Keywords】radiotherapy ;radiodermatitis;new soft silicone dressing;nursing

放射性皮炎是常见的放疗反应之一[1]。肿瘤患者在接受放射治疗过程中，当常规照射剂量超过40Gy千伏级x线和高能X线超过60～8OGy时，照射野局部皮肤可出现放射性湿性皮炎[2]。一个Ⅲ级放射性皮炎的出现，将直接影响放疗效果，增加了患者的痛苦、经济负担以及医院的住院负荷。因此如何避免和治疗Ⅲ级放射性皮炎的发生是当前研究的重要课题之一[3]，护理人员也在不断地探索预防和治疗放射性皮炎的最佳方法。

1资料与方法

1.1临床资料选取2008年5月～2009年4月放疗后出现放射性湿性皮炎患者23例，其中鼻咽癌18例，乳腺癌3例，舌癌2例，男16例，女7例，年龄19-65岁，平均52.3岁；损伤创面小于5CM的15例、损伤创面大于5CM的8例，其中3例患者双颈部面积8*5CM；表现为：照射野皮肤局部高度充血、水肿、出现水疱、表皮渗液、糜烂和剥脱。

1.2放射性皮炎分级标准[4]按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)分级标准进行评判：0级:无变化；1级:滤泡样暗红色斑/干性脱屑/脱毛发/出汗减少；2级:触痛性或鲜红色斑,片状糜烂/中度水肿；3级:皮肤皱折以外部位的糜烂,凹陷性水肿；4级:溃疡,出血,坏死。

1.3方法所选病例暂停放疗并行创面简单处理：用生理盐水棉球清洗创面及周围皮肤，将坏死脱落的表皮全部清理干净,用无菌敷料将创面及周围皮肤檫干；然后根据创面选择大小合适的新型软聚硅酮敷料敷贴创面及周围皮肤1～2cm；通过观察敷料表面所浸湿渗液量多少,可2～7d更换敷料1次。

1.4疗效判断标准[5]显效:治疗后12h见效，2～3d治愈，局部皮肤干燥、光滑、无痂皮，痛、痒症状消失，不影响治疗。有效:治疗后创面逐渐缩小，7～12d治愈，局部皮肤干燥，痛、痒症状消失，结痂;间断性停放疗，尚能完成放疗。无效:治疗15d以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗手段，不能完成放疗。

2结果

15例放射性湿性皮炎患者的创面小于5CM的III度放射性湿性皮炎停止放疗后用软聚硅酮敷料敷贴3-5天愈合，恢复放疗，其中5例3天即愈合，7例4天愈合，3例5天愈合；8例皮炎创面大于5CM的III度放射性湿性皮炎停放疗后用软聚硅酮敷料敷贴6～12天创面愈合，恢复放疗，其中1例6天愈合，2例8天愈合，2例10天后愈合，1例11天愈合，2例12天愈合。

3讨论

3.1新型保湿软聚硅酮敷料治疗原理新型软聚硅酮泡沫敷料，由软聚硅酮伤口接触层，有弹性的聚氨酯泡沫吸收层和透气并防水的外覆薄膜三层组成，具有吸收性和自黏性。硅酮是一种高分子有机化合物，在人体的应用已有40年历史，它能吸收渗液，保持一个适当湿润的伤口愈合环境，减少伤口浸渍发生的危险，从而为创面提供一个适当湿润的伤口愈合环境，促进清创。湿润且具通透性的伤口敷料可为疮面的愈合创造一个适宜的环境，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。伤口在初期伤口可能扩大，这是正常现象。敷料可以使伤口周围干燥和脱屑的皮肤正常化。具有防菌和防水作用的半通透性膜能够温和地黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口疮面,减少损伤新生的肉芽组织，减少出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍,患者的顺应性好，去除时不引起表皮脱落和疼痛。特制的泡沫能吸收中到大量渗液后可以温和地膨胀，延长了换药时间，减少了换药次数，操作简便，明显减少了护理工作量。

3.2护理

3.2.1创面护理当出现放射性湿性皮炎时要暂停放疗，准确评价放射性湿性皮炎的分期、大小、部位，切忌使用碘、汞等刺激性药物涂抹，忌用粗糙衣物摩擦。指导患者勿搔抓皮肤，保持敷料整洁、固定、干燥。注意观察敷料对创面渗液的吸收情况，发现敷料使用中渗液渗透表面并出现邹褶或敷料边缘有渗出物溢出时应重新更换。当创面干燥无渗液、患者诉粘贴局部发痒时，可采用暴露疗法。

3.2.2心理护理对接受放疗患者，做好放疗宣教，让患者了解放疗的各个阶段可能出现的并发症及指导正确的预防措施，规范患者的日常行为减少并发症的发生，使其对可能出现的并发症在心理上有所准备。当不可避免出现皮肤损伤时注意观察患者的情绪改变，多与患者及家属沟通，耐心倾听他们的感受，并进行适时疏导，让患者保持良好的心态，增强其治疗信心。

3.2.3饮食护理患者全身营养状况对伤口的恢复有着重要意义。头颈部放疗患者，在放疗的第14～21天多数会出现放射性口腔炎。因为疼痛，影响了患者进食，饮食量明显减少；部分患者由于受饮食结构错误观念的影响，如生病或出现伤口不宜进食鸡、鱼等肉类和蛋类食物，从而导致营养摄入不足。故向患者及家属讲解营养饮食的构成及重要性，纠正其错误饮食观念。对于严重口腔炎疼痛明显的，进食前先给于2%利多卡因盐水含漱或用1%丁卡因小量局部喷雾缓解疼痛。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化软食，例如鲜鱼、肉、蛋，新鲜蔬菜及水果等。经常更换食物的花色品种，以食物的色、香、味诱导病人进食，适当进食健脾开胃的食品。例如山楂、扁豆、陈皮等，避免煎炸、油腻的食物。

目前，国内防治放射性皮炎的方法较多，最重要的是以预防为主。做好放射野皮肤的清洁护理，减少对皮肤的摩擦，及时、细致地观察放射野皮肤的变化，都非常关键。而一旦出现，尤其是III度以上的放射性皮炎，会给患者带来极大的心理负担，使用新型保湿敷料软聚硅酮敷料后，病人感觉受损部位疼痛症状明显减轻甚至消失，尤其是对颈部皮肤邹褶部位发生放射性湿性皮炎者，增加了颈部的活动舒适度、消除了衣服摩擦；减轻了病人的痛苦及心理压力，增强了治疗信心，患者的生存质量明显提高。

参考文献

[1]Markouizou A，Koliarakis N，Paraskevaidis M，Tsakiris G，Kara，georgis A．Karageorgis P．Radiation dermatitis：implicated fac-tors，clinical aspects[J].possible prevention，and medical care J BUON．2007，12(4)：463-470；

[2]吴 军.水胶体敷料治疗放射性湿性皮炎的疗效观察[J]．现代医院，2007，7（1）：69；

[3]陈嘉，谢啸平，陈红敏，等.综合护理模式在放射性皮炎护理中的应用[J]．湖南中医杂志，2008，24（4）：73-74；

[4]殷蔚伯，谷酰之.肿瘤放射治疗学[M]．第3版．北京：中国协和医科大学出版社，2002:1108.

(收稿日期：2009.03.10)