30例艾滋病并卡氏肺囊虫的诊治

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇30例艾滋病并卡氏肺囊虫的诊治范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 艾滋病患者最常见的机会性感染是卡氏肺囊虫肺炎（PCP），也是AIDS患者主要死亡原因之一。因此一旦确诊艾滋病PCP的患者一定要及时治疗，以减少死亡率。目前我科使用复方新诺明及强的松治疗PCP取得良好的结果。

[关键词] 艾滋病； 卡氏肺囊虫肺炎； 诊治

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0078-02

艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染人体后侵犯免疫系统，导致人体免疫功能低下，出现各种机会性感染。最常见威胁感染者生命的机会性感染是卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是AIDS患者主要死亡原因之一[1]。它是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系统疾病，病菌通常寄生在肺泡内，成簇粘附于肺泡上皮，在健康宿主体内并不引起症状[2]，对于免疫缺陷的患者尤其是艾滋病（AIDS）患者，PCP是最重要的机会性感染之一，约50%左右AIDS病人会出现PCP[3]，也是AIDS患者重要的致死原因，早诊断、早治疗可有效地降低患者病死率当病人感染PCP后，如果得不到及时诊治，病情发展迅速可危及生命，相反，如能对AIDS病人及时进行治疗与预防，使病人能早发现、早诊断、早治疗，可取得良好的治疗效果。该研究就2010―2011年收治的30例AIDS合并PCP病人的诊治总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的30例AIDS病人，以上病例都经过西双版纳州疾病预防中心（CDC）确认为HIV阳性，全部符合卫生部疾病控制司提出的AIDS诊断标准[4]。合并PCP感染30例，其中男19例，女11例，年龄22～73岁，平均37.2岁。病程约5～25 d，平均约15.5 d。

1.2 临床表现

30例AIDS合并PCP患者全部有发热，（25例中低热，5例高热），24例干咳，6例咳痰，25例发绀，肺部听诊无明显异常。6例有轻度气紧，活动后加剧；3例出现气紧、紫绀、呼吸困难，症状进行性加重。

1.3 辅助检查

30例HIV确认阳性；CD+4T淋巴细胞计数20～200 cells/mm3，平均50.20 cells/mm3；血常规：白细胞计数（1.1～18.5）×109/L，平均5.68×109/L；中性粒细胞百分比49.8%～90.45%，平均75.35%。血沉16～124 mm/h，平均55 mm/h。肝功能：3例谷丙转氨酶轻度升高，平均65 u/L，10例乳酸脱氢酶（LDH）升高，平均346.40 u/L，肾功能无明显异常。血气分析表现为血氧分压（PaO2）偏低，PaO2在9.31～10.64 kPa的有5例，PaO2

1.3 治疗方法

①一般治疗：卧床休息，纠正水和电解质平衡；改善通气功能，3例给予人工无创辅助通气，27例给予鼻导管/面罩吸氧根据病情给予氧疗，改善通气功能，对症支持治疗。②病原治疗：首选复方新诺明抗菌治疗[TMP 20 mg/（kg・d）或SMZ 100 mg/（kg・d），分4次口服，首剂加倍；26例给予肾上腺皮质激素（强的松片40 mg口服，2次/d×5 d，改20 mg口服2次/d×5 d，改20 mg口服1次/d至抗PCP结束）。口服复方新诺明，疗程为3周。或联合使用克林霉素600 mg静脉滴注，每6 h 1次，疗程为3周。如血气分析中PaO2

2 结果

本组30例患者，26例好转出院，2例死亡，2例患者出现复方新诺明过敏反应改用克林霉素针60 mg静滴8 h 1次抗菌治疗），1例出现白细胞减少（给予升白细胞对症治疗，未停复方新诺明）；复查肺部X线摄片：抗菌治疗3 d 4例患者肺部病灶有所减少，抗菌治疗1周10例患者肺部病灶减少，抗菌治疗2周28例患者肺部病灶明显减少，2例患者肺部病灶明显增多并相继死亡。抗菌治疗3周28例患者肺部病灶基本吸收；临床症状好转，经评估28例好转患者于抗PCP治疗21 d后开始抗艾滋病病毒治疗（HART），同时将复方新诺明剂量调整为2片1次/d行预防治疗。抗菌治疗后，复查肝肾功1次/周，无新增异常。

3 讨论

PCP常发生于CD4

PCP未经治疗100%死于呼吸衰竭，早诊断、早治疗可有效地降低病死率，有关文献报道：复方新诺明可通过干扰叶酸代谢杀灭病菌，为抗耶氏肺孢子菌推荐首选用药。本组30例患者均选用复方新诺明抗菌治疗后，26例好转，2例死亡，2例出现过敏，1例出现白细胞减少、复查肝肾功无新增异常。根据30例患者治疗结果分析：①复方新诺明抗耶氏肺孢子菌效果显著，方便、快捷、不良反应少、价格低廉，值得信赖。②因PCP多数起病急，进展快，缺氧症状明显，面罩或鼻导管吸氧难以改善缺氧状况时，应及时给予人工机械辅助通气，本组30例患者中3例给予人工无创机械辅助通气， 2例无效死亡，人工机械辅助通气疗效良好，值得推广。③在死亡的2例患者中，都是基层医院转入该院的，分析其原因，主要认为基层医院医务人员对艾滋病相关知识了解的比较少，不能及时诊治，延误病情，基层医院医务人员应加强对艾滋病相关知识的学习。条件有限，不能进行病原学检查，对于高度怀疑本病者可进行实验性治疗[8]，及时、规范的治疗可有效降低病死率15%～20%[9]。

心理护理AIDS患者的心理反应、精神障碍可能因个人文化教育、经济状况、职业、感染背景、疾病阶段等不同而不同[10]。当AIDS合并PCP时，由于头昏乏力、发热、气紧、自理能力下降、食欲差等，病情的进展致使病人表现出恐惧、焦虑、烦躁易怒，易迁怒于医务人员。针对不同病人要进行不同的心理开导，多关心病人，多和病人进行沟通，同时还要取得患者家属的支持，减轻病人的焦虑与恐惧。把治疗成功的人士介绍给病人，用他们的亲身经历去感染病人，鼓励病人积极配合治疗。

[参考文献]

[1] 李建菊，陈征.AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的护理干预[J].中国艾滋病性病，2005，11（5）：376-377.

[2] 王维真，李太生，张可，等. 艾滋病临床治疗与护理[M].北京：北京大学医学出版社，2003：55-59.

[3] Stringer J，Beard CB，Miller RF，et al.A New Wem（pneumobystis Jiroveci）for Pneumocystis from Humans[J].Emerging Infectious Diseuses，2002，8（9）.

[4] 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京：北京大学出版社，2003：194-195.

[5] 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京：北京大学出版社，2003：59.

[6] 叶任高，陆再英，谢灿茂.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：30.

[7] 李红军，程敬亮，唐光健.艾滋病临床与影像诊断[J].北京：中国医药科技出版社，2007：92.

[8] John G，Bartlett.成人HIV/AIDS治疗手册[J].约翰霍普金斯大学医学院，2006，97-99.

[9] 张可，黄春，姚勤伟，等.艾滋病临床诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2007：42.

[10] 李乐之，姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理健康环境与社会支持[J].护理学杂志，2006，21（13）：71.

（收稿日期：2012-11-28）