ω-3脂肪酸对类风湿关节炎辅助治疗作用的临床观察

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[中图分类号]R74

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0003-02

基金项目:山东省医药卫生项目2007QZ014

[摘要]目的:观察ω-3脂肪酸辅助治疗类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)的临床效果。方法:将确诊为RA患者92例随机为对照组和试验组,对照组46例、试验组46例完成观察。在常规治疗基础上,对照组和试验组分别每日加服3克豆油和3克鱼油,分别于治疗前及治疗6周、12周后分别记录休息痛、晨僵、关节肿胀指数、关节压痛指数等各观察指标;并检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RA)的变化,计算其改善百分率对疗效进行综合评估。结果:与对照组相比,治疗6周后试验组病人各观察指标总体有效率高于对照组;12周后,总体有效率又有升高。而实验组血沉和类风湿因子明显低于对照组,但CRP并无统计学差异。结论:w-3脂肪酸对类风湿关节炎有较好的辅助治疗作用,可明显改善症状。

[关键词]ω-3脂肪酸;类风湿关节炎

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以滑膜炎和关节结构破坏为主的慢性炎性自身免疫性疾病,以对称性累及外周多个小关节为其临床特征,主要表现为晨僵、疼痛、肿胀和功能下降[1]。由于发病机制不清,迄今为止尚无令人满意的的治疗方法,但营养治疗能够帮助控制病程进展,保护关节功能,避免关节进一步破坏[2]。研究表明含有大量ω-3脂肪酸的鱼油,可帮助减轻关节痛并使某些RA患者增加精力,富含ω-3脂肪酸饮食对RA有预防和治疗作用[3]。本文就ω-3多不饱和脂肪酸对RA的辅助治疗作用进行了临床观察。现报道如下:

1材料和方法

1.1病例选择:2007年3月至2008年9月在我院诊断为RA门诊或住院患者,年龄18～67岁,男女不限。

1.1.1诊断标准:RA诊断采用美国风湿病学院(ACR)1987年分类标准[4],凡同时符合下列4项者可诊断为活动性RA:(1)晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周;(2)有3个或3个以上的关节肿胀,至少6周;(3)腕、掌指、近指关节肿胀至少6周;(4)对称性关节肿至少6周;(5)有皮下结节;(6)手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)(7)血清类风湿因子含量升高。

1.1.2病例排除标准:(1)有严重心、肝、肾等重要脏器之病变者;(2)有血液及内分泌系统病变及病史者;(3)有胃及十二指肠溃疡病变和病史者;(4)孕妇及哺乳期妇女。

1.1.3病例剔除标准:(1)实验中途发现不符合病例选择标准者(2)实验过程中自觉无效而放弃者,或其它原因而中断使用者(如发生其它疾病而不得不停止治疗)。

1.2试验方法:两组都进行常规药物治疗,同时对照组每日豆油软胶囊3粒,试验组每日鱼油软胶囊3粒,都是每餐用餐时口服,疗程为12周。豆油软胶囊和鱼油软胶囊分别用A药和B药表示,医生和患者均不知道服用的药物是什么。待试验结束并进行统计后,才揭晓A药和B药分别表示豆油软胶囊和鱼油软胶囊。

1.3试验药品:鱼油软胶囊:内装浓缩鱼油1000,其中EPA、DHA含量为60%,三九集团阳光药业生产;豆油软胶囊:内装豆油1000,其颜色、外观都与鱼油胶囊一样,三九集团阳光药业提供。

1.4观察指标:治疗前及治疗后6周、12周分别对RA的下列指标评估:休息痛、晨僵、关节肿胀数和关节肿胀指数、关节压痛数和关节压痛指数、握力、关节功能、日常生活能力、医生评价,并对血沉、C2反应蛋白和类风湿因子进行评估。计算各指标的改善百分率:[(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%]。将上述各项指标的改善百分率相加求均值得总改善百分率对疗效进行综合评估。疗效评估标准:①无效:临床症状、体征及实验室指标改善不到30%;②改善:临床症状、体征及实验室指标改善30%～50%(含30%)③进步:临床症状、体征及实验室指标改善50%～75%(含50%);④明显进步:临床症状、体征及实验室指标改善75%以上(含75%);总有效率=(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数×100%。

1.5统计学处理:计数资料的比较用χ2检验,计量资料的比较用t检验。所有统计采用SPSS10.0软件包进行。

2结果

2.1两组患者的基本情况及可比性分析:患者均为2007年9月至2008年9月在我院诊断为RA门诊或住院患者,共选取92例,将其随机分为试验组和对照组,各46例。试验过程中有10例被剔除,其中试验组4例(2例自觉无效而停药,胰腺癌1例,失访1例),对照组6例(4例自觉无效而停药,失访2例),实际入选82例,试验组42例、对照组40例。两组患者的年龄、性别、病程等方面无显著性差异(p>0.05),如表1所示。

2.2两组治疗前后总体疗效的比较:与治疗前比较,试验组治疗6周后总有效率达81.0%,其中进步和明显进步率为45.3%,12周时进步和明显进步率为82.5%,总有效率为65.0%,均高于对照组,说明鱼油对RA的疗效较明显,见表2。

2.3两组治疗前后实验室指标变化的比较与治疗前比较,对照组和试验组血沉和C反应蛋白在治疗6周、12周后均有显著改变(p

3讨论

RA是一种炎症性自身免疫性疾病,其受损关节主要表现为晨僵、疼痛、肿胀和功能下降。近年来人们在寻找疗效更好的治疗RA治疗药物的同时,也将饮食调节作为RA的辅助治疗手段[5],以提高RA治疗的整体疗效。

鱼油中含有丰富的ω-3多不饱和脂肪酸,现国内外研究已证实鱼油中二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)是具有多种生理功能的营养因子,具有抑制血小板聚集,降血脂,抗炎,免疫调节及延缓衰老等等一系列药理作用,临床应用日趋广泛[6,7]。Cleland等[8]对69例RA患者平均观察5.3年,发现每天增加摄入30g鱼类脂肪,能降低RA复发危险。另有研究发现,补充大量鱼油制剂能够缓解RA患者的症状,降低血清白介素水平[9,10],有些服用鱼油制剂的病人,能逐渐停用非类固醇抗炎药而无发作。但控制饮食对RA是否确有治疗作用,还存在很大争议[11,12]。本研究就ω-3多不饱和脂肪酸对RA的辅助治疗作用进行了临床观察,以评价其对RA的疗效。

本项研究的结果表明,接受鱼油辅助治疗的病人各观察指标总体有效率高于对照组。实验室检查指标中,实验组血沉与对照组相比显著下降,类风湿因子也明显低于对照组,但CRP并无显著性差异。可能与实验室检查的项目有关,提示ω-3脂肪酸对类风湿性关节炎有较好的辅助治疗作用,可明显改善RA预后。现已发现的与RA有关的自身抗体有10余种,ω-3多不饱和脂肪酸有可能对哪项实验室检查指标有较大影响,还有待于进一步观察。至于鱼油是否能独立成为治疗RA的药物及ω-3多不饱和脂肪酸的用量还需要大量的研究。

总之,本研究证实鱼油作为RA的辅助治疗,能有效的改善患者的临床症状,且没有明显副作用,其在RA中的作用尚有广阔的前景值得我们去研究。