单纯性扁桃体肥大射频治疗30例临床观察
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【摘要】目的：探讨射频消融单纯肥大的扁桃体手术中的适应症，疗效及安全性。方法：2008年1月～2010年1月收治的单纯扁桃体肥大者，年龄18岁～40岁，其中Ⅱ。肥大者18人，Ⅲ。肥大者12人，均在局麻下行双侧扁桃体射频消融术。术后抗炎、抗水肿治疗。结果：30例患者中扁桃体肥大部分于术后半个月内逐渐脱落,保留Ⅰ。大扁桃体。术后随访1年无复发。结论：在适应症选择合理的条件下，应用射频消融单纯肥大的扁桃体，在基层医院，可安全的解决部分咽腔狭窄、打鼾问题。
扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍。故应正确认识扁桃体的生理功能，严格掌握手术适应症。那些不可逆炎症性病变考虑施行扁桃体切除术，常有剥离法和挤切法两种。术中出血多，术后疼痛，恢复慢，进食晚。我科近几年应用射频消融单纯肥大的扁桃体。术后抗炎，抗水肿治疗。现予回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料2008年1月～2010年1月，我科收治了单纯性扁桃体肥大的患者30例。年龄12岁～40岁，平均22岁；病程2～12年，平均4.7年。Ⅱ。肥大者12人。扁桃体表面光滑，隐窝口无分泌物溢出。扁桃体肥大使咽腔左右径缩小,影响吞咽，夜间打鼾。患者要求缩小扁桃体.
1.2 手术方法患者取坐位，常规口、鼻处皮肤碘伏消毒。铺无菌孔巾。在每侧舌腭弓上、中、下三点，将1%利多卡因注射于扁桃体周围，每点注射2～2.5ml。而后用射频探头先后直接插入两侧扁桃体隐窝内，反复多次，直至局部组织发白、萎缩为止。术后预抗炎、抗水肿点滴5天，口服消炎药1周，漱口液漱口半个月。
1.3 术后复查情况患者术后1周复查，双侧扁桃体萎缩，部分坏死组织未脱落。术后半个月再次复查，扁桃体坏死组织大多已脱落，残留Ⅰ.扁桃体.
2 结果
2.1手术疗效对于30例单纯性扁桃体肥大患者,通过射频消融术可使扁桃体缩小,咽腔左右径扩大,改善呼吸、吞咽功能，达到手术目的。
2.2 手术并发症及其对症处理术后随访的30例患者中，无术后发热，无坏死组织误吞、误咽，无窒息，无活动性出血等并发症。
3讨论
人类的腭扁桃体在胚胎3～6个月期间。始见萌芽生长，出生后迅速发育成形，到半岁左右，其形态大致完整。14～16岁时继续发育，20岁以后又逐渐退化。近年，国外研究证明支配扁桃体的自主神经和感觉神经，是免疫系统直接向中枢神经系统传递信息的径路。国内学者在人胚腭扁桃体内发现有淋巴滤泡和浆细胞，找到了扁桃体免疫功能的形态学依据，从而表明扁桃体免疫功能是后天形成的。传统的扁桃体剥离术或挤切术，切除完整。丧失扁桃体功能。扁桃体射频消融术，只消融肥大的扁桃体组织，保留扁桃体Ⅰ。大，就保留了扁桃体的部分免疫功能，且术中出血少，痛苦小，术后恢复快。
比较扁桃体射频消融术只适合单纯扁桃体肥大者，对于慢性扁桃腺炎反复发作的患者，我科医生考虑，术后隐窝口阻塞，易造成炎症潴留，不适宜射频消融，应考虑剥离术或挤切术。
参考文献
［1］姜泗长 耳鼻咽喉-头颈外科手术学
［2］孔维佳 耳鼻咽喉头颈外科学