老年高血压合并心力衰竭患者血清神经内分泌激素水平的表达及与心力衰竭严重程度的相关性研究

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[摘要] 目的 探讨老年高血压合并心力衰竭患者神经内分泌激素水平及其与心力衰竭严重程度分级的相关性。 方法 选择2010年8月～2012年2月广东省廉江市人民医院治疗的老年高血压合并心力衰竭患者57例为观察组，选择同期单纯高血压患者57例为对照组。比较两组患者血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素-1（ET-1）、皮质醇（Cor）、β-内啡肽（β-EP）、脑钠肽（BNP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及去甲肾上腺素（NE）水平；观察组中NYHA分级Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ级者的上述指标进行比较，对其相关性进行分析研究。 结果 ①观察组血清AngⅡ[（101.34±9.45）ng/L]、ET-1[（100.26±9.56）ng/L]、Cor[（272.86±16.32）μg/L]、β-EP[（96.33±8.21）ng/L]、BNP[（341.51±16.27）ng/L]、ACTH[（30.14±4.52）ng/L]及NE[（1.15±0.11）μg/L]水平均明显高于对照组[（68.36±6.36）ng/L、（70.34±7.02）ng/L、（202.17±12.25）μg/L、（56.29±5.48）ng/L、（132.18±11.07）ng/L、（19.45±3.31）ng/L、（0.37±0.07）μg/L]，差异均有统计学意义（P < 0.05）。②观察组中NYHA分级Ⅳ级者血清AngⅡ[（123.57±10.48）ng/L]、ET-1[（118.84±11.23）ng/L]、Cor[（307.63±17.26）μg/L]、β-EP[（110.37±10.12）ng/L]、BNP[（338.26±19.25）ng/L]、ACTH[（43.62±5.17）ng/L]、NE[（1.98±0.18）μg/L]水平高于Ⅱ级[（75.26±7.46）ng/L、（81.72±8.14）ng/L、（229.43±13.54）μg/L、（74.92±6.93）ng/L、（181.35±13.37）ng/L、（22.33±4.22）ng/L、（0.86±0.10）μg/L]及Ⅲ级[（100.42±9.29）ng/L、（99.28±9.34）ng/L、（268.84±15.92）μg/L、（93.18±7.95）ng/L、（296.42±15.77）ng/L、（32.54±4.65）ng/L、（1.23±0.14）μg/L]患者，Ⅲ级患者AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH、NE水平高于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。③血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平均与心功能分级密切相关（P < 0.05）。 结论 老年高血压合并心力衰竭患者神经内分泌激素水平与心力衰竭严重程度分级存在密切相关性，对其检测有助于了解患者的心功能状态。

[关键词] 老年患者；高血压；心力衰竭；神经内分泌激素；严重程度；相关性

[中图分类号] R541.61 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0060-03

心力衰竭发生时严重影响到机体的血供，并产生一系列的相关症状体征，其中此类患者中较大一部分伴发高血压，尤其在老年患者中两者并发症的概率较高，且预后较差，因此对其进行全面细致的了解及干预极为重要。而要对患者进行有效的干预，对影响患者疾病状态，尤其是心功能严重程度分级的指标的研究是必要前提[1-2]。本研究就老年高血压合并心力衰竭患者神经内分泌激素水平与心力衰竭严重程度分级的相关性进行研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年8月～2012年2月广东省廉江市人民医院治疗的老年高血压合并心力衰竭患者57例为观察组，选择同期单纯高血压患者57例为对照组。对照组男33例，女24例，年龄60～87岁，平均（69.5±5.9）岁；高血压病程0.4～5.9年，平均（3.2±0.6）年；高血压分级：1级20例，2级31例，3级6例。观察组男34例，女23例，年龄60～88岁，平均（69.7±5.8）岁；高血压病程0.4～6.0年，平均（3.3±0.5）年；高血压分级：1级20例，2级31例，3级6例，NYHA分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级13例。两组患者的性别构成、年龄与高血压病程和分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且1周内未用药物进行干预。

1.2 方法

采集两组患者就诊当日未用药前的静脉血5 mL送检，检测指标包括血管血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素-1（ET-1）、皮质醇（Cor）、β-内啡肽（β-EP）、脑钠肽（BNP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）及去甲肾上腺素（NE），其分别采用上海卒瑞生物科技有限公司的Ang-Ⅱ ELISA试剂盒、ET-1 ELISA试剂盒、Cor ELISA试剂盒、β-EP ELISA试剂盒、BNP ELISA试剂盒、ACTH ELISA试剂及NE ELISA试剂盒进行定量检测，然后将两组的上述指标进行比较，并将观察组中纽约心脏协会分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者的上述指标进行比较，并分析研究其相关性。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用非条件Logistic回归。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平比较

观察组血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 观察组NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平比较

观察组中NYHA分级Ⅳ级者血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH、NE水平高于Ⅱ级及Ⅲ级患者，Ⅲ级患者AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH、NE水平高于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 心功能分级与血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE的相关性研究

血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平均与心功能分级密切相关（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是临床常见病、高发病，其在人群中的发生率随年龄的增大呈现升高的趋势，因此老年患者中其发病率相对较高，同时因为高血压为心力衰竭的重要危险因素[3]，故老年高血压患者中的心力衰竭发生率也较高，因此临床中对此类患者的研究较多，而研究多主要集中于对患者的治疗方面，对患者的心功能方面的研究相对较少[4-5]，而争议却较多。近些年来，国内外一些研究认为神经内分泌激素是对患者较多心血管疾病有较大影响的指标，但也有部分研究认为其对此类患者疾病的反应诊断价值不高。其中血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE作为较具代表性的几个神经内分泌激素指标[6]，其对于患者的血管内皮功能及心肌受损情况具有较高的诊断价值，另外，其中的ACTH则在心脏及血管受损时呈现较佳的保护及调节作用[7-8]，故认为其对心肌受损患者的诊断有一定意义[7]，但其对心功能分级的影响研究相对较少[9-12]，故值得进行全面研究，以为本类患者的诊治及监测提供依据。

本研究就老年高血压合并心衰患者神经内分泌激素水平与心力衰竭严重程度分级的相关性进行研究分析，结果显示，本类疾病患者较单纯高血压患者表现出异常的血清AngⅡ、ET-1、Cor、β-EP、BNP、ACTH及NE水平升高的情况，而NHYA分级患者中也以Ⅳ级的升高幅度最大，其次为Ⅱ级与Ⅲ级患者，同时对其之间的相关性的研究则进一步肯定了神经内分泌激素上述指标水平与NYHA分级之间的相关性。

综上所述，老年高血压合并心衰患者神经内分泌激素水平与心力衰竭严重程度分级存在密切相关性，对其的检测有助于了解患者的心功能状态，并为治疗干预措施的制订提供依据。

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（收稿日期：2013-01-18 本文编辑：李继翔）