如何早期发现糖尿病肾病

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随着糖尿病患者逐年增加,糖尿病肾病的发病率也在逐年增加。既往研究显示,如果对糖尿病肾病不予理会,任其自然发展下去,1型糖尿病约40%、20%的2型糖尿病会并发肾病乃至尿毒症。临床糖尿病肾脏病一旦出现持续性蛋白尿,约25%的患者在6年内,50%的患者在10年内,75%的患者在15年内会发展为尿毒症。而从糖尿病肾病1期发展至晚期尿毒症,时间只需15年左右。

根据美国肾脏病基金会(NKF)最新于2007年底制定的糖尿病及慢性肾脏疾病实践指南要求,为了早期发现和诊断糖尿病肾病,1型糖尿病患者在诊断5年后、2型糖尿病患者一经诊断,就要每年接受肾病筛查。那么,糖尿病肾病的早期筛查指标有哪些呢?

尿微量白蛋白(MA)检测

尿微量白蛋白是诊断早期肾病最重要的也是最好的指标。

之所以叫微量白蛋白,就是说在正常人体的小便中白蛋白极少,具体到每天尿白蛋白不超过30毫克。

如果发现尿中的微量白蛋白在30毫克/24小时~300毫克/24小时范围时,就属于微量白蛋白尿。此时的病变经治疗后可复原,尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)。

当尿中微量白蛋白超过300毫克/24小时时,证明大量白蛋白漏出,蛋白尿出现表明肾病病变已不可逆,尿常规测试尿蛋白呈阳性(+)。此时应该引起高度重视,再不进行医治就会延误治疗时机。

进行尿微量白蛋白检测,可留取24小时尿液进行定量检测;也可以留取一段时间的尿液(如8小时),计算白蛋白排泄率;或留任一时间的单次尿标本,检测白蛋白和肌酐浓度计算白蛋白/肌酐比值(ACR)。

为保证测试结果的准确性,患者需要了解以下事项:

1.留尿前避免劳累或剧烈运动;

2.如果尿常规检查已经表明有大量蛋白尿,则无需进行此项检查;

3.如果有明确的其他类型的肾炎、肾病等,需要告知医生综合分析结果;

4.如果近期有发热、感染、心力衰竭等,暂不检查;

5.显著的高血糖、高血压、血脂紊乱未得到控制时,暂不检查。

尿微量白蛋白检测除了在医院做,现在已有一些检测试纸可在家里自我检测。建议高血压、糖尿病患者及相关高危人群,可经常在家自我检测。

其他一些尿蛋白检测的指标,也能为早期糖尿病肾病的诊断提供线索,包括α1微球蛋白、β2微球蛋白、转铁蛋白及N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶等。联合检测以上各项指标,阳性率明显高于单项检测。除了尿微量白蛋白,肾小球滤过率(GFR)也是评价肾功能的重要指标,可以测定血清肌酐,通过公式计算估计的GFR,也可以通过同位素方法进行评估。

(王卫庆教授每周三上午有专家门诊)

小贴士

预防慢性肾病推荐使用尿微量白蛋白检测试纸“肾之宝”

适宜人群:健康人群保健预防;糖尿病、高血压、慢性心血管疾病并发肾病的早期筛查。

检测周期:健康人群一年1~2次;患病人群每月1次。如已测出尿微量白蛋白阳性(20~200µg/ml),用药后每周检测1次,以观察疗效。

销售药房:上海瑞金药房、上海华泰药房各连锁店、上海长宁得一药房各连锁店、上海宝岛药房各连锁店。

生产企业:上海凯创生物技术有限公司

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