联合参麦、阿魏酸钠治疗慢性肺心病急性加重期临床观察

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[摘要]目的:观察参麦联合阿魏酸钠在治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的临床疗效。方法:将入选病人随机分为治疗组(46例)与对照组(42例)，两组均给予抗感染、利尿、解痉平喘、止咳、祛痰、持续或间接低流量吸痒及对症处理，对照组采用常规治疗加用丹参，观察组在常规治疗的基础上加用参麦、阿魏酸钠，比较两组的治疗有效率及缓解的平均天数。结果:治疗组有效率为91.3%，显著高于对照组的69.57%。差异显著，且缓解症状快。结论:联合参麦、阿魏酸钠用于治疗慢性肺心病急性加重期效果满意。

[关键词]参麦；阿魏酸钠；肺心病

[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-038-02

慢性肺心病在我国是常见病、多发病 ，急性期通气换气障碍加重，心脏负荷加大，可出现多脏器功能障碍，咳嗽、咳脓痰、胸闷、气促、下肢水肿等自觉症状显著加重，安全而又尽快缓解心脏功能无疑符合医患双方的期望，我们用参麦、阿魏酸钠治疗慢性肺心病急性加重期46例，取得了满意的疗效，总结分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例为2004年9月~2007年5月我院收治的肺心病病人，所有病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准，且为急性发作期，有惯性咳嗽、咯痰，气喘史10~29年，入院时均有不同程度的咳嗽，气喘，发绀，尿少，颈静脉充盈，肺部音，肝大，下肢水肿等。所有病例随机分为治疗组和对照组，治疗组46人，男28人，女18人，年龄55~79(69.78±7.34)岁，对照组42人,男27人，女15人，年龄54~77(68.76±7.12)岁，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均予吸氧,限制盐摄入,解痉,平喘,止咳，祛痰，利尿及感染治疗,对照组在此基础上予丹参0.4 g,1日1次,治疗组每日用参麦注射液40 ml溶于5%葡萄糖中及阿魏酸钠0.3 g溶于5%葡萄糖中静脉缓慢滴注,10 d为1个疗程,连续2个疗程。

1.3观察指标

所有病例均在治疗前后观察自觉症状、心率、血压、肺部音、肝肾功能、电解质、心电图、X线胸片检查,治疗过程中严密观察有无不良反应发生。

1.4疗效判定

参照1980年全国第三次肺心病专业会议制度的诊疗标准。显效:安静状态下咳嗽,喘息,咯痰,心悸,纳差,水肿,发绀症状基本消失,肝颈回流征减轻,肿大的肝脏缩小,肺部音减少或消失,心率降至100次/min以下,心功能改善2级;有效:上述症状明显减轻,肺部音减少,心功能改善1级;无效:症状、体征及心功能改善达不到有效标准。

1.5统计方法

数据以均数±标准差表示,两组间比较用t检验。

2 结果

治疗组与对照组治疗效果比较见表1。

两组治疗有效者症状、体征改善时间的比较见表2。

我们还观察到治疗组使用氨茶碱、西地兰（或地高辛）的比例和次数均少于对照组，且无明显副反应，而对照组有5例明显表现出兴奋或焦躁，睡眠差，考虑与使用氨茶碱、强心剂有关，当然不除外早期肺性脑病。治疗组死亡1例，对照组死亡2例，无统计学意义。

3 讨论

祖国医学认为肺心病属咳喘、水肿、心悸等范畴,基本病机为肺失宣降、肺气郁滞、久病入络、饮停胸肋、气滞血瘀、痹阻胸络、其病位在肺,但与心密切相关,因此中医认为治疗本病的关键在于益气固脱，活血化瘀［1］。现代医学认为肺动脉高压是慢性肺心病的关键病理因素,低氧刺激血管内皮细胞,使内皮衍生的收缩因子如内皮素-1合成增加而内皮衍生的舒张因子如NO和降钙素产生和释放减少。在急性发作期,由于缺氧及二氧化碳潴留,导致继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,肺动脉压增高及心脏负荷加重,同时气道痉挛和痰液阻塞,使肺通气、换气均发生障碍,加重肺动脉高压,促发或加重心力衰竭[2]。

阿魏酸钠化学名为3-甲氧基-4-苯丙烯酸钠，是常用中药川芎的主要活性物质之一,川芎具有活血行气,祛风止痛之功能。阿魏酸钠保留了川芎的活血化瘀之天然活性,其苯烯结构具有拮抗内皮素的生物活性,酚羟基结构是抗氧化和清除氧自由基的官能团，这些特点使其成为为非肽类内皮素受体拮抗剂,可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖,减轻血管内皮损伤,增加一氧化氮的合成,松弛血管平滑肌,抑制血小板的聚集,抗凝血,改善血液流变学特征从而缓解肺动脉高压。

参麦注射液是参麦、人参、麦冬等提炼出的纯中药制剂,具有益气固脱,养阴生津功能。已有研究表明参脉注射液是通过抑平滑肌细胞 Na+-K+-ATP 酶活性,影响 Na+-K+和 Na+-Ca2+交换,使 Ca2+ 内流增加,促使 Ca2+与收缩蛋白接触浓度增加,从而加强心肌收缩力,可使血管扩张,外周阻力降低,心输出量增加,冠脉血流量增加,改善泵功能,从而可改善心率及心律衰竭症状[3]。同时参麦还具有以下方面的作用:降低组织氧耗,提高机体的耐氧能力,疏通微循环，改善组织血液供应,抗氧化、抗自由基作用,活血化瘀、降低血糖及抗休克作用[4~6]。以上作用反映参麦能从多层面、多种机制改善呼吸、循环功能,这也是我们治疗所需要的。

联用阿魏酸钠、参麦治疗肺心病可以优势互补，增强疗效。虽然丹参注射液也广泛用于肺心病患者,并取得了一定的效果。我们的观察结果充分显示了在常规治疗的基础上联用阿魏酸钠和参麦注射液较丹参更能有效提高慢性肺心病急性加重期的临床疗效（91.3%）,并且缓解症状快,这对增强医患双方的自信和互信起着极为重要的作用,此方法值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]许坚，庾慧.注射用血塞通治疗慢性肺源性心脏病急性加重期60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(4)：288-289.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社,2001.1449-1450.

[3]叶小斌.参脉注射液合多巴酚丁胺治疗心肌病心力衰竭［J］.浙江中西医结合杂志，2003,13（7）：431.

[4]李庄海,吕安清,张芳,等.参麦注射液对慢性充血性心力衰竭患者心律变性的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2000,7(5)：273-275.

[5]杨惠.联用果糖参麦注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心肌损害的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(12)：1037.

[6]陈晓.参麦注射液对急性心肌梗死病人QT离散心率变异性的影响[J].中西医结合杂志,2004,2(6)：357-358.

（收稿日期：2007-08-25）

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