加味茵陈蒿汤治疗黄疸30例

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关键词 黄疸 茵陈蒿 汤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.216

黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病症，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。《内径》中即有黄疸病名和主要症状的记载。汉代张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸及女劳疸和黑疸5种，并创建了茵陈蒿汤，成为历代治疗黄疸的主要方剂。近年来采用茵陈蒿汤加味治疗黄疸取得较满意的疗效，结果报告如下。

资料与方法

本组30例患者中，高胆红素血症所致黄疸10例，胆结石所致黄疸15例，病毒性甲型肝炎所致黄疸5例。30例患者总胆红素80～200。

治疗方法：以古方茵陈蒿汤加味治疗。处方：茵陈蒿30g，栀子15g，生大黄10g(后下)，黄柏3g，茯苓10g，滑石20g(后下)，车前草20g，郁金10g，日1剂，水煎两次，分两次服用，10天1个疗程，最长服用3个疗程。

结 果

经1～3个疗程，治愈10例(黄疸消失，胆红素在正常范围)。好转20例(黄疸减轻，胆红素较前明显下降)。无效0例(黄疸未消，胆红素未下降)。

例1：患者，男，40岁，皮肤发黄半个月入院。患者入院半个月前无明显诱因下出现全身皮肤黏膜黄染，双巩膜黄染，黄色鲜明，伴全身瘙痒，无恶心、呕吐、无厌油腻饮食。小便黄赤，舌苔黄腻，脉象弦数。查肝功能ALT、AST在正常范围，r-GT在正常范围TBIL 200U/L。查HAV(-)、HBV(-)、HCV(-)、HBsAg(-)。西医诊断为“高胆红素血症”，中医诊断为“黄疸”(阳黄)热重于湿型。予以茵陈蒿汤加味治疗，1个疗程后，黄疸减轻，查TBIL 120U/L。再予本方续服2个疗程，黄疸消退，肤色正常，巩膜无黄染，查TBIL 20U/L，予以出院。

讨 论

黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但以湿邪为主。黄疸形成的关键是湿邪为患。湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁疏泄失常，不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，发为身黄、目黄、小便黄之病症。茵陈蒿汤重在清热通腑，利湿退黄。本方重用茵陈蒿为清热利湿退黄之要药，栀子、大黄、黄柏清热泻下，茯苓、滑石、车前草利湿清热，使邪从小便而去，加郁金疏肝理气。

现代药理研究：茵陈蒿汤能促进实验动物的胆汁分泌和排出，在增加胆汁排泄的同时，还可降低胆总管括约肌张力，使胆总管括约肌收缩时间缩短，开放时间延长，开放直径增大，有利于胆汁的排出。另外，茵陈蒿汤内含有一种葡萄糖醛酸苷酶抑制物质，能抑制肝脏疾患时升高的葡萄糖醛酸苷酶的活性，从而减少胆红素及有害物质从肠道再吸收，间接促进胆红素排出体外。

用以制麻黄之温辛悍之性，三药和用一宣一降，一辛一寒相制为用，为以佐药。甘草既能调和麻黄、杏仁之宣降，有能缓和麻黄和石膏相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药之用。加葛根，以增强发表解肌、透热生津之功效。有研究实验表明［4］，麻黄与方中其他各药隶属性最小，对方中诸药起统辖作用；杏仁、甘草对方中诸药均有一定的调合辅助和补益作用；石膏主要成分为含水硫酸钙，能减轻骨骼肌兴奋，减少血管渗透性，有抗炎作用，使疼痛之症得解，调节体温中枢神经；故能奏解热镇痉抗敏作用。

本研究表明，治疗组在解热时间、临床痊愈率以及证候改善方面明显优于对照组(P＜0.05)，体温下降平稳无反复，无不良反应，且无任何不良反应，治疗时间短。

参考文献

1 .中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:58-60.

2 王永炎.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京:中国中医出版社,2008:256-320.

3 奚肇庆.中药治疗病毒性上感［J］.中医急诊,2010,19(3):371-384.

4 尚坦之.中药学研究［M］.上海:上海科技出版社,1994:52-53.