异位妊娠临床诊断与治疗探讨
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【中图分类号】R46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0094-01
【摘要】：异位妊娠是妇科常见病之一，易导致大出血和休克，严重威胁患者的生命安全。临床上易误诊、漏诊，随着我国医疗、科技水平的提高， 异位妊娠已可以做到早期诊断、及时治疗。本文随机选择来我院就诊的30例异位妊娠患者进行研究，就异位妊娠产生、诊断治疗进行初步探讨。
【关键词】：异位妊娠；诊断；治疗
受精卵在子宫腔外着床发育称异位妊娠，俗称宫外孕。我国异位妊娠发病率呈逐年上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率亦显著升高，患者生育功能的保留显得尤为重要。同时患者容易受滋养细胞的侵蚀，故易发生破裂出血。因临床表现隐匿，患者未及时就诊或疏忽病情很容易导致大出血。现对本院2008年7月至2012年8月间收治的异位妊娠患者30例进行回顾性分析，以期提高对异位妊娠的认识和诊治。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年7月至2012年8月我院妇产科收治的30例异位妊娠患者，年龄22～43岁，平均（27.1±5.2）岁。经产妇18例，未产妇12例；未婚2例，已婚28例；30例中有盆腔炎史及盆腔手术史11例，其中盆腔炎史6例，阑尾炎手术史1例，剖宫产史4例，输卵管绝育术史6例。主要症状多为突然发作地下腹一侧撕裂样疼痛，伴有停经史，阴道不规则出血甚至晕厥。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性，血β-HCG在5000U/L以下，没有胎心搏动，根据B超检查和临床症状，估计腹腔出血量
1.2诊断方法
采用GE超声诊断仪，阴道探头频率6～10MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕药套的阴道探头送入阴道内观察子宫及附件情况。测量子宫大小及内膜厚度。如发现包块测其大小。观察包块内有无卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，如有确诊为异位妊娠。
1.3治疗方法
甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射，一次为1个疗程，用药后第4～7d，血β-HCG下降15%时停药观察，总量
1.4 疗效标准
两组均于给药后一周行血、尿HCG检测及B超检查，以后1次/周检查，直到尿妊娠试验阴性、β-HCG降至正常为止。盆腔包块减小50%以上，临床症状消失，即治愈。
2结果
30例中保守治疗成功率96.7%。1例改行手术成功。
3讨论
异位妊娠的发病原因中，患者多有既往流产史，婚前性生活开始较早，缺乏性保护意识，导致人流及药流年龄偏小，同时我国育龄妇女生育年龄也普遍延迟，流产后缺乏足够休养及药物治疗等容易引起异位妊娠。同时盆腔炎病史也容易导致异位妊娠，这与目前我国无痛人流手术普及，剖宫产率上升后导致术后宫腔感染、盆腔粘连、输卵管损伤等有关。在临床表现中，异位妊娠患者未发生破裂或流产前常有停经、一侧下腹胀痛不适、阴道出血症状。而某些年轻患者因敏感性差，无明显腹部不适。有25%左右患者无明显停经史，错将不规则阴道出血误认为月经。但此类出血往往比正常月经量少，且不规则，不能如期干净，故临床上以阴道不规则出血症状最为多见，若能对阴道不规则出血患者进行常规筛查，可大大提高宫外孕的早期诊断率。在异位妊娠的诊断中，对育龄妇女做好宣传，有性生活史者尤其是以往有人流史、盆腔炎史，宫内置环若出现停经、不规则阴道流血、腹痛应及时就诊。医生对宫外孕应引起足够重视，详细询问病史、查体、结合辅助检查对宫外孕做出早期诊断。其中经阴道超声检查与经腹超声检查相比，可避免肠道气体及腹壁脂肪干扰，免去患者憋尿的痛苦。 阴道探头分辩力高，早期宫外孕包块多在2cm以下，经腹超声不易观察到的细小包块，但经阴道超声的诊断率明显提高。异位妊娠的诊断要结合病史，排除宫腔内早早孕，清晰显示出双侧卵巢，在卵巢旁仔细寻找类妊娠囊结构，卵巢的显示对判断附件区小包块的来源有重要意义。目前异位妊娠的治疗方法主要有药物保守疗法、保守性手术和根治性手术，医生需根据具体情况征求患者意见制定治疗方案。随着异位妊娠发生率的逐年上升且渐趋年轻化，未生育史的患者成上升趋势，患者要求保留生育功能或不愿意留有腹部手术瘢痕的也日渐增多。米非司酮口服配合甲氨蝶呤注射治疗异位妊娠成功率高。甲氨蝶呤的治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使其坏死、脱落吸收而使患者摆脱手术困扰。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，具有甾体结构，其通过在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，阻断孕酮作用，使蜕膜组织变性、坏死、黄体溶解，胚胎坏死而流产。采用甲氨蝶呤单次注射联合米非司酮口服治疗异位妊娠的机制是在甲氨蝶呤杀胚的基础上，米非司酮作用于绒毛使其变性、坏死，起协同作用，能更快、更有效地抑制滋养细胞增长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落吸收，从而降低输卵管妊娠发生破裂的危险性。
参考文献
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