腹痛病因复杂,千万不要自己处置

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刘变英 山西煤炭中心医院副院长、消化内科主任,主任医师,硕士研究生导师。国际内镜“恩德斯”奖获得者;中华消化内镜学会小肠、大肠和食道静脉曲张治疗学组委员;中国胃病学会常务理事;中国医师协会内镜分会理事、消化分会委员;中华医学会山西消化内镜专业委员会主任委员、山西消化分会委员;山西医师协会常务理事;《中华消化内镜杂志》等多种杂志编委。

人们对腹痛并不陌生,大多数人都有过亲身体验。然而,腹痛的原因比较复杂,如急性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等多种疾病均可以引起。即使有丰富临床经验的医生,要确定其病因有时也颇费周折。然而生活中却有那么一些患者,自以为“久病成良医”、“老毛病,没关系”,发生腹痛不去医院看病,而是凭经验自行处置,结果留下惨痛教训。现举最常见和较有代表性者分述如下:

急性胃肠炎腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热。体格检查时可发现上腹部后(及)脐周部有压痛,多无肌紧张,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进。

胃、十二指肠溃疡 好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为持续性疼痛,多位空腹时发作,进食或口服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛,但无肌紧张亦无反跳痛。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状,突然发生中上腹烈痛、如刀割样,并迅速扩展至全腹,检查时全腹压痛,腹肌紧张,呈“板样强直”,有反跳痛、肠鸣消失,出现气腹和移动性浊音,肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠溃疡合并穿孔。

胆囊炎、胆结石此病好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹隐痛,进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射。急性胆囊炎常在进食脂肪餐后发作,呈右上腹持续性剧痛,向右肩部放射,多伴有发热、恶心、呕吐,患胆石症者多同时伴有慢性胆囊炎。胆石进入胆囊管或胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩部放射。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻。

急性胰腺炎多在饱餐后突然发作,中上腹持续性剧痛,常伴恶心、呕吐及发热。上腹部深压痛,肌紧张及反跳痛不甚明显。如若腹痛扩展至全腹,并迅速出现休克症状,检查发现全腹压痛,并有肌紧张及反跳痛,甚至发现腹水、腹侧皮肤斑,则提示为出血坏死性胰腺炎。

肠梗阻肠梗阻可见于各种年龄的患者,儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠黏连引起的多,老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周,呈阵发性绞痛,伴呕吐与停止排便排气。体格检查时可见肠型,腹部压痛明显,肠鸣音亢进,甚至可闻“气过水”声。如若腹部呈持续性疼痛伴肌紧张及反跳痛,或发现腹水,并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。

急性心肌梗死见于中老年人,梗死的部位如在膈面,尤其面积较大者多有上腹部疼痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作,呈持续性绞痛,并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心,可有休克。体格检查时上腹部或有轻压痛,无肌紧张或反跳痛,但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病。

除上述疾病外,还有很多种疾病可引起腹部疼痛。总而言之,腹痛绝非那么简单,一旦出现应及时就诊,并遵医嘱治疗。如在治疗过程中出现病情变化,更应及时请教医生,切不可自行其事,以免造成不可挽回的恶果。