骶髂关节结核的X线诊断及临床分析
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摘 要 目的：讨论骶髂关节结核的X线诊断价值及临床表现。方法：回顾性分析31例骶髂关节结核患者未研究对象，分析其一般资料、临床表现，X线及CT检查方法，比较两方法检查结果差异。结果：X线诊断符合率77.3%低于CT诊断符合率88.9%（P＜0.05），但在关节间隙改变、骨硬化及骨质破坏方面有着较为理想的检测准确率。结论：骶髂关节结核误诊、漏诊率较高，X线诊断有特殊的影像学特点。且便捷、快速，能够有效的减少误诊率及漏诊率。
关键词 骶髂关节结核 X线检查 CT
骶髂关节结核为常见的骨关节结核之一，有研究报道其约占全部骨关节结核的5%～10%［1］，但是容易与骶髂关节的其他病变混淆，误诊率和漏诊率极高［2，3］。作为诊断的重要依据，影像学检查的特点有着重要的临床价值。本文总结分析了近年来22例骶髂关节结核的X线诊断结果并与CT检查结果相比较，分析X线诊断及临床表现的特点，现报告如下。
资料与方法
2003年1月～2011年1月收治骶髂关节结核患者22例，作为研究对象，其中男6例，女16例，年龄15～42岁，平均31.5±5.4岁，病史1～11个月，平均病程6.3±2.4个月。
临床表现：主要表现为一侧或双侧的腰骶部、臀部疼痛，存在渐加重的跛行，下腰运动受限，低热盗汗，个别存在轻微的脊柱侧弯。实验室检查见结核菌素试验阳性，血红细胞沉降率有所增高，B超检查部分患者可见脓肿形成，细菌培养结果显示结核分枝杆菌阳性，细胞病理学示干酪样坏死。本组患者窦道形成6例，合并髋关节结核2例，脊柱结核5例，肺结核4例，颈淋巴结核2例。
影像学方法：本组所有患者均行骨盆正位X线片检查，其中18例治疗前另行螺旋CT检查。X线检查时患者取仰卧，身体得正中矢状面和床面的正中线重合且垂直。下肢伸直，且双脚尖朝上直立。暗盒的上缘要超过髂嵴，且下缘需超出耻骨联合的上缘以下10cm。以髂前上棘的连线中心和耻骨联合的连线中点处为中心线垂直射入。CT检查取骶髂关节轴位平扫。
统计学方法：数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以（X±S）表示，采用配对t检验，计数数据采用X2检验。且P＜0.05为对比差异有统计学意义。
结 果
本组患者诊断为右侧13例，左侧12例，Kim分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型13例。其中15例行刮除术后细菌培养结果显示结核分枝杆菌阳性，并细胞病理学示干酪样坏死确诊，确诊后9例行脓肿清除，6例给予植骨，余7例经过常规四联抗结核治疗，均好转出院。
影像学检查分析：由此可见X线诊断符合率低于CT诊断符合率（P＜0.05），但在关节间隙改变、骨硬化及骨质破坏方面有着较优的检测准确率。本组患者X线检查及CT检查结果比较，见表1。
讨 论
骶髂关节处于骨盆后的壁骶和髂骨之间，其由骶骨的耳状面及髂骨的耳状面所组成，耳状面大小及形态的差异因人而异，且差异较大。耳状面呈前宽后窄的特点，表面多凹凸不平。骶髂关节可分为后上1/3或2/3的韧带部以及前下滑膜部。其滑膜部关节软骨、关节囊、滑膜完整，且存在一定的关节间隙［4］。骶髂关节结核多单侧发病，前下滑膜部发病较多，且主要受侵部位为髂骨侧，早期的关节面较为模糊，存在关节间隙的增宽，之后关节面逐步糜烂，骨质出现缺损和破坏，并出现邻近骨质的硬化。严重者会形成死骨以及关节的半脱位，且出现骨关节的强直，这也是临床上出现误诊的一大原因。如不及时治疗可出现冷脓肿及窦道的形成。Kim依据骶髂关节结核的临床及影像学表现分为四型［5］：Ⅰ型关节间隙有所增宽，且关节面模糊；Ⅱ型关节面部分糜烂，可见小锯齿状的缺损；Ⅲ型关节破坏明显，髂骨及骶骨关节面存在囊状的缺损，且边缘硬化；Ⅳ型关节破坏严重，并存在脓肿，部分有关节的半脱位，甚至累及椎体。骨盆的X线平片检查可明显的看出骨质的改变，部分脓肿，但由于解剖结构的特殊性，无法显示全部的关节间隙。CT的密度分辨率较高，能够清晰的显示骨破坏程度、部位以及范围，对死骨、脓肿的形成及部位、窦道、囊肿等能够直观的检查，可以发现到X线检查难以观测的生理性骨化和病理性改变。
综上所述，本文通过总结分析了近年来22例骶髂关节结核的X线诊断结果并与CT检查结果相比较，分析X线诊断及临床表现的特点可以看出，骶髂关节结核误诊、漏诊率较高，X线诊断有特殊的影像学特点，且便捷、快速，部分患者结合CT检查能够有效的减少误诊率及漏诊率。
参考文献
1 黄永火.骶髂关节结核的X线表现与鉴别诊断［J］.临床放射学杂志,2002,21（7）:547-549.
2 金格勒,阿曼,盛伟斌,等.骶髂关节结核的临床特点及诊治［J］.中国脊柱脊髓杂志,2008,l8（5）:399-401.
3 熊萍香,杨武,袁武.骶髂关节结核的影像学研究［J］.中国医药导报,2006,3（24）:156.
4 黄永火,孙向前,欧阳祖彬,等.骶髂关节解剖特点与X线表现的分析［J］.中国医学影像技术,2001,17:32-329.
5 孙小芹.CT对骨关节结核的诊断价值［J］.实用放射学杂志,2008,24（10）:1398-1402.