更年期综合征治疗研究进展

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摘 要 更年期综合征是指妇女在围绝经前后因卵巢功能逐渐衰退以致雌激素水平下降，所引起的以植物神经功能紊乱代谢障碍为主的一系列症候群。随着我国人口结构不断老龄化，对更年期综合征的防治已成为社会所关注的问题。关于更年期综合征的治疗，国内研究众说纷纭，现将目前治疗及最新进展进行总结，以期为今后的临床应用提供参考。

关键词 更年期综合征 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.006

Abstract Climacteric syndrome in peri-menopausal women is due to decline of ovarian function before and after that the decline in estrogen levels caused by autonomic dysfunction syndrome metabolism-based series.With the continued aging of our population,prevention and treatment of menopausal syndrome has become a social concern.On the treatment of menopausal syndrome,domestic research theories,and latest progress of the treatment will now be summarized with a view to provide a reference for future clinical applications.

Key Words Menopausal syndrome;Treatment

更年期指妇女从生殖期过渡到非生殖期的年龄阶段，历时10～20年，在此期间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现一系列症状，临床表现为血管舒缩症状(潮热出汗)，情绪改变，感觉异常，骨关节、肌肉痛，眩晕，月经紊乱，疲乏，睡眠障碍等。针对更年期综合征的治疗，方法很多，最根本的目的应能缓解症状，并能早期发现，有效预防骨质疏松、动脉硬化等老年性疾病。

一般治疗

开展健康教育，使更年期的妇女认识到更年期的到来是生命的自然规律，正确对待更年期的某些生理和心理变化，注重日常自我心理调节，保持良好的心理状态。

保持和培养良好的生活习惯，注意卫生，预防萎缩的生殖器官发生感染，保证足够的睡眠和休息，注意劳逸结合。避免饮酒吸烟，饮酒和吸烟有促进骨丢失的作用。

适当的体格锻炼。如打太极拳，练气功，八锦缎等，可以活跃脏器功能和增强体质，减缓骨质疏松的发生。

膳食营养方面要合理搭配各种食物，适当限制能量的摄入，饮食清淡少盐，注意摄入足够蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。

性激素治疗

目前研究肯定了性激素治疗可以缓解绝经相关症状。不良反应及危险性包括子宫出血、性激素不良反应、子宫内膜癌、乳腺癌等。

适应证：因雌激素缺乏引起的老年性阴道炎、泌尿系感染或障碍明显者；脂质代谢障碍明显；骨质疏松发展明显；精神神经症状严重，经一般治疗无效。

禁忌证：绝对禁忌证包括已有或可疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素。相对禁忌证有心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史等。

个性化治疗方案：根据患者的需求和治疗前的评估，剂量和用药方案个体化，尽量选择天然雌激素，以最小剂量且有效为佳。在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即可开始应用，治疗期间以3～5年为宜，需定期评估，明确受益大于风险方可继续使用。停止雌激素治疗时，一般主张缓慢减量或间歇用药，逐步停药，防止症状复发。主要药物为雌激素，可辅以孕激素。①口服用药途径及剂量方案：主要优点是血药浓度稳定，但对肝脏有一定损害，还可以刺激产生肾素底物及凝血因子。常用药物的剂量：戊酸雌二醇1～2mg/日，结合雌二醇0.3～0.625mg/日，醋酸甲羟孕酮4～8mg/日。一般主张序贯治疗，雌激素治疗后半期加用孕激素拮抗。对于子宫已切除的更年期妇女主张单用雌激素治疗。②胃肠道外途径及方案：能缓解潮热，防止骨质疏松，能避免肝脏首过效应，对血脂影响较小。郁琦等应用半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状的妇女30例，并设对照组(口服戊酸雌二醇)30例，结果两组绝经相关症状评分Kupperman指数有明显降低，半水合雌二醇贴剂治疗绝经期症状是安全、有效的，尤其适用于不适宜选择口服途径的妇女。

非性激素治疗

黑升麻：国内外的研究肯定了黑升麻治疗围绝经期症状积极作用，认为黑升麻是治疗更年期综合征的良好药物选择。黑升麻根茎被德国E委员会批准为治疗经前期综合征和绝经综合征的自主神经症状的非处方药。白文佩等应用莉芙敏、替勃龙治疗围绝经期症状的妇女发现莉芙敏能够有效、安全地改善妇女的围绝经期症状，其疗效与替勃龙相似，不良事件发生率低于替勃龙。田秦杰等在中国8个省市13所大型医院进行的多中心、前瞻性、开放性、平行、病例对照研究，发现黑升麻可有效缓解其绝经症状，改善生活质量。

植物雌激素：植物雌激素存在于植物中，分子结构与哺乳动物雌激素结构相似，可结合到哺乳动物体内雌激素受体上并能发挥类似于内源性雌激素作用的成分。含植物雌激素的植物主要有：大豆(大豆异黄酮)、葛根、阿麻籽等。截止到目前，国际国内尚未将植物雌激素产品作为药品上市，均按保健品销售和推广，在提纯植物雌激素用作保健食品时，其含量变化甚大，很难准确评价其剂量与效果、不良反应之间的关系，仍需进行大量而长期的人体研究以证明其临床作用，明确其利与弊。

镇静药：适用于失眠较重的患者，由于改善睡眠，其精神及体力状态将有改善。一般于睡前服药；可选用地西泮10mg；艾司唑仑1～2mg，唑吡坦5～10mg等。

抗抑郁药：常用药物有佛西丁、文拉法辛、黛力新等。滕宗荣等应用黛力新合并雌激素治疗更年期综合征30例，设对照组(雌激素)30例，两组临床症状较治疗前明显改善，治疗组的治疗作用显著优于对照组。说明黛力新是治疗更年期综合征有效药物。黛力新由佛哌噻吨和美利曲辛两种化合物组成，佛哌噻吨是神经阻滞剂，具有抗抑郁和抗焦虑作用，美利曲辛是双向抗抑郁剂。其不良反应包括口干、暂时性恶心和食欲减退头晕等。

中医药治疗

我国的传统医学对更年期综合征早有研究，在《素问•上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。说明妇女在49岁左右，正是冲任功能逐渐衰退的一个过渡时期，天癸属肾，因此本病与肾有密切关系，致病之根源以肾虚为主。

辛意等对1582例更年期综合征门诊患者进行临床流行病学调查统计分析发现常见征候是肾阴虚、肝肾阴虚、肝气郁结和肾阴阳两虚证，出现较多的病位类征候要素是肾、肝、脾、心，病性类证候要素是阴虚、气滞、气虚、阳虚。这与中医学对本病的认识基本一致。一般认为，更年期综合征以虚为主，肾虚为本，涉及心、肝、脾脏，并认为妇女“阴常不足，阳常有余”，临床以肾阴虚居多。刘雁峰等利用中国期刊全文数据库及中文科技期刊数据库，检索1976年～2006年中药治疗更年期综合征文献，共筛选标准文献485篇，统计发现，临床应用较多的补益气血、补虚之药，补阴药稍多于补阳药，从经方出现的频率上看，以补益药为多，有地黄丸、左归丸、肾气丸、右归丸等，出现频率在前五位的是潮热、失眠、心悸胸闷、出汗、头晕。研究表明，更年期综合征治疗上应治本与治标相兼顾。补肾为本、调肝为标、化瘀相辅。其他的中医治疗包括针灸、按摩理疗、中药敷脐、药膳等也可用于辅助治疗更年期综合征，减轻患者的症状。

讨 论

更年期综合征是临床常见病，性激素治疗被认为是临床治疗最有效的方法，提高更年期妇女生活质量，但其不良影响有待进一步研究，在预防冠心病和认知功能障碍中的作用尚存在争议。此外，通过身体锻炼、心理调节、饮食调理、非性激素治疗(黑升麻、镇静药、抗抑郁药等)及中医药辨证论治也可起到一定效果。所以，针对更年期综合征的治疗，随着现代医学模式的改变，需要综合生理-心理-社会因素多种因素考虑，制定综合性的治疗方案，减少不良反应的发生，以达到最佳疗效。

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