胃切除了还会患胃癌吗?

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最近一段时间，年过花甲的林大伯经常出现上腹部持续钝痛，饱胀不适，时有恶心、呕吐。他只得上医院检查，年轻的卢医生在仔细询问过他的病史后，怀疑他可能得了胃癌，要求他做一个纤维镜检查以便确诊。谁知他对这位年轻医生的话不屑一顾：“这怎么可能呢?早在 20年前我就因胃溃疡并发大出血将胃切掉了，怎么还会得胃癌呢?是不是你们想创收多赚点检查费？再说做胃镜让人难受得要命，我一大把年纪了还受那个罪!”说完头也不回地走了。

林大伯的家属知道此事后，做通了他的思想工作，才将他带到医院做了胃镜检查，结果发现有不典型增生，再对可疑部位黏膜活检，进行细胞学检查，果然诊断是残胃癌。面对林大伯的疑惑，卢医生详细地向他解释了为什么胃切除术后还会得胃癌。

胃切除手术是指胃部分切除，一般只切去三分之二，胃切除后并不等于不会再发生胃癌，胃切除后残胃得癌的可能性是完全存在的。近年来，残胃癌的发病人数逐渐增多，平均发病年龄为65岁左右。医学上一般把胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌称为残胃癌，并将其列。入胃部手术后的远期并发症之一。

残胃癌的发生率跟首次手术方式有关，胃全切术后作毕氏工式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏工式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，有时也发生于整个残胃。临床统计资料表明：胃切除术后患胃癌的比例为1―11％，为胃癌总数的0，4―5．5％。极少数人在胃切除术后5―10年内发病；胃手术15年内残胃癌的发生率很低，15年后发生率明显增高，到手术后20年，残胃癌的发生率较一般人群要高出 6―7倍。

为什么手术后的残胃容易发生癌变呢?因为胃大部分切除后，胃丧失了正常的幽门功能，胆汁和胰酶容易逆流入胃，它们能溶解十二指肠内的粘膜上皮细胞，加速细胞分裂，从而破坏了胃粘膜的屏障作用。另外，胃大部切除或迷走神经切断后，胃内酸度降低，保护性粘液减少，易形成慢性萎缩性胃炎，致使进入残胃内的致癌物质能渗入到细胞内，引起粘膜糜烂、出血、溃疡、萎缩，再逐步演变成癌肿。总之，胃切除术后改变了正常解剖和生理功能，使残胃常暴露在致癌、促癌物的作用下，当机体免疫功能低下时就易发生残胃癌。

早发现早诊断残胃癌对其预后非常重要。一般来说，患残胃癌并无特异性症状，其临床表现与胃、十二指肠溃疡的症状并无明显不同。在胃切除5年后，如果出现下列症状，则应警惕残胃癌：1．近月来上腹部饱胀、疼痛、消化不良、食欲不振，经药物治疗无效。2．不明原因的消瘦或贫血。3．上消化道少量出血，大便隐血试验持续阳性，经药物治疗无好转。

怀疑有残胃癌，应立即去医院检查。胃镜检查并作可疑部位黏膜活检是诊断残胃癌最可靠的方法。X线钡餐检查的确诊率仅为50％左右，因残胃排空较快：可遗漏较小的病灶，所以即使钡餐检查阴性也不能排除残胃癌，因此胃镜检查十分重要。一旦确诊后应尽快再做手术治疗，对不能手术者可选用抗癌药物治疗。

对于曾做过胃大部切除手术者，在日常生活中应当注意预防残胃癌，如戒烟限酒，少吃烧烤熏制类食物，少吃腌制食物，不吃霉变食物，多吃新鲜蔬菜和水果。即使没有出现消化道症状，也应每年作连续三天的大便隐血检查，作为对残胃癌的初筛，隐血阳性者须作进一步检查，以便及早发现残胃癌。