探讨我院近四年剖宫产率增高的相关因素及对策

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【摘要】目的：探讨剖宫产率增高的相关因素及对策。方法：对我区三院2008年1月-2011年12月共3950例住院分娩进行回顾性分析。结果：2008～2011年剖宫产率分别为58.3%、59.9%、63.5%、60.1%，剖宫产率始终居高不下。其中社会因素是最主要因素。结论：剖宫产率居高不下，主要原因是社会因素的影响和手术指征明显放宽。

【关键词】剖宫产率；社会因素；对策

【中图分类号】R719 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0362-02

剖宫产术是处理高危妊娠、降低高危孕妇和围产儿病死率的重要方法之一。近年来，随着社会发展和医学进步，剖宫产率逐年增高。然而剖宫产并不意味着分娩的质量就高,相反,剖宫产手术有可能引起多种并发症,所以妇产科医生也一直为如何降低剖宫产率而努力。然而，人们对分娩观念的变化及医疗行为中诸多社会因素影响，使剖宫产率居高不下，剖宫产指征也在相应的变化。

本文就我区三院近四年剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产率增高的相关因素及对策。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月-2011年12月，我区三院住院分娩产妇数共3950例，其中初产妇2554例，经产妇1396例，年龄17-44岁。剖宫产2384例，初产妇1825例，经产妇559例。

1.2 方法：采用回顾性资料分析方法，分析统计剖宫产率及其剖宫产指征的构成比，从而进一步分析讨论剖宫产率的相关因素及变化趋势。

1.3 结果：

1.3.1 对2008-2011年的3950例产妇的分娩方式统计。

剖宫产率：2008～2011年剖宫产率分别为58.3%、59.9%、63.5%、60.1%，剖宫产率始终居高不下，远高于WHO的15%标准。

1.3.2 对2008-2011的2384例剖宫产指征统计（如见下表）。指征 难产 胎儿窘迫 臀位 瘢痕子宫 妊娠并发症合并症 社会因素 其它

例数 258 215 161 326 93 1112 219

构比 10.82% 9.02% 6.75% 13.67% 3.9% 46.6% 9.19%

剖宫产的手术指征主要包括：①难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常等；②胎儿宫内窘迫；③瘢痕子宫：有剖宫产史及子宫肌瘤剔除史；④妊娠并发症、妊娠合并症：包括妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病综合征等；⑤臀位；⑥社会因素：包括高龄初产，珍贵儿，非医学指征要求剖宫产等；⑦其他：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈等。［1］其中社会因素成为最主要因素，占46.6%，其次是瘢痕子宫占13.67%，其他主要剖宫产指征：难产占10.82%、胎儿宫内窘迫占9.02%、臀位占6.75%、妊娠并发症合并症占3.9%、其他占9.19%等。

2.讨论

2.1 剖宫产率增高的相关因素：

2.1.1 社会因素：从我们的资料中可以看出，社会因素占剖宫产指征的46.6%，是最主要因素，分析其主要原因有：①当代年轻母亲们惧怕疼痛，不能忍受分娩的阵痛，很多人还认为，如果自己生不下来，很可能还要转成剖宫产，要受“二茬罪”；②部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担心经阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活和谐；③更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术；④产妇及其家属对阴道分娩可能出现的风险有一种恐惧心理，不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，误将剖宫产当做最安全、低痛苦的分娩方式。

2.1.2 医生方面：①在当前医患关系紧张的大环境下，产妇及家属法律意识和维权意识增强，医患又缺乏有效沟通，产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，这使得医生担心坚持试产若发生意外、引发纠纷，难以承担后果，所以产科医师往往选择最能保护自己的措施，引导产妇主动要求剖宫产或是放宽手术指征。②由于剖宫产手术越来越多，产科医生几乎都成了“手术匠”，对自然分娩的助产技术越来越生疏。很多年轻医生缺乏处理各种难产的机会，没有经验，出现问题时常常不知所措。这就形成一种恶性循环：越不做越不会做。③自然分娩过程所要付出的劳动更多、技术含量更高、承担的风险也更大。而剖宫产又省时又省力，收费高而且风险小。有些医生责任心淡化，为免去长时间观察产程的辛苦与麻烦，过早的就确认试产失败，选择剖宫产术，在短时间内可结束分娩。现在的剖宫产和顺产收费标准的差异也是医生更愿意孕妇主动选择剖宫产的原因。

2.1.3 医疗技术方面：①手术和麻醉技术日渐成熟和提高，术后广谱抗生素的应用，提高了剖宫产的安全性，手术时间短，出血少，术后恢复快，切口美观，满足了孕妇对分娩快速、无痛、安全的要求。②产科辅助检查的完善，像脐带绕颈，双顶径偏大，胎位不正、胎儿窘迫、胎盘功能低下等，都能及早发现，无形中增加了产妇对分娩的恐惧心理。

2.1.4 病理因素方面：①胎儿因素包括难产、臀位、胎儿窘迫、羊水过少等。随着人民生活水平的普遍提高，如今孕妇的营养过于充分，胎儿体重偏大，孕期缺乏运动又造成产力不足，这些都增加了自然分娩的难度。现代医疗技术的发展，可提前预示一些自然分娩的风险，如臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素等，手术分娩可以避免一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，［2］降低风险。这样手术指征明显被放宽，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。还有些产科医生过度依赖辅助检查，忽略了综合判断，仅凭B超或是胎心监护就过度诊断为胎儿窘迫、头盆不称等，不予充分试产，就选择剖宫产。在我们的资料中因难产、臀位、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐带绕颈等胎儿因素而导致剖宫产为853例，约占病理因素剖宫产数的67.06%，占剖宫产数的35.78%。②母体因素包括瘢痕子宫、妊娠合并症并发症、骨盆狭窄等。其中是瘢痕子宫是剖宫产率上升的第二大因素。有子宫手术史的患者，不排除瘢痕子宫在再次分娩过程中有导致子宫破裂的可能，因而对于瘢痕子宫，大多医生选择剖宫产。近年来生育第2胎的产妇增多，也导致瘢痕子宫的增加，从而增加了剖宫产。在我们的资料中，因中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症、瘢痕子宫、前置胎盘等母体因素而导致剖宫产为419例，约占病理因素剖宫产数的32.94%，占剖宫产数的17.58%。

2.2 降低剖宫产率的相关对策：从我们的资料中可以看出，居高不下的剖宫产率，已经不是一个纯粹的医学问题了，与诸多复杂的社会因素密切相关。所以降低剖宫产率需要多管齐下，合理有效、循序渐进的进行。

2.2.1 加强孕期保健和宣教：①使孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少信息不足造成的焦虑和紧张心理，帮助孕妇增强自然分娩的信心。②让更多的民众了解剖宫产给产妇和胎儿带来的影响，没到预产期就盲目提前终止妊娠，对于新生儿来说，由于没有经过产道的挤压，其更容易诱发新生儿肺炎，免疫力也会较一般孩子弱。剖宫产给产妇身体带来的损伤远远超过自然分娩，大出血和感染的几率比自然分娩高出近10倍，并且不利于产后恢复和母乳喂养。③教育孕妇孕期合理营养，不要以为孩子越重越健康。对孕妇进行营养指导，避免营养过度并适当活动，以减少巨大儿的发生。④加强孕期保健，及时发现并积极治疗妊娠并发症合并症。

2.2.2 规范诊疗行为：①医生要有责任心，要保护、促进和支持自然分娩，引导产妇树立正确的生育理念，鼓励符合条件的产妇自然分娩。②产科医生要严格掌握剖宫产指征，进一步规范诊疗行为，对于高龄初产、胎儿臀位、脐带绕颈、瘢痕子宫、病情稳定的妊娠合并症等，都不是绝对的剖宫产指征。例如疤痕子宫，从理论上讲对于前次剖宫产指征已不存在，本次妊娠又无新的指征，无严重妊娠并发症和合并症，此次妊娠据前次剖宫产手术2年以上，前次手术剖宫产部位位于子宫下端且切口与和良好的病例，应鼓励其在严密的监护下阴道试产，同时做好手术，输血，抢救的准备。有资料表明，34.10%-90.10%的疤痕子宫妊娠经阴分娩成功。［3］③提高产科医生处理产程和难产的水平，熟练掌握阴道助产技术，提高助产技术质量，只有提高阴道分娩的安全性，才能改变孕产妇及其家属对阴道分娩的顾虑。

2.2.3 开展阴道助产新技术，开展陪伴分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。

2.2.4 主管部门应下发各级医疗机构的指征控制的文件，把剖宫产率作为助产机构校验考核内容，加大抽查和监管力度，采取强有力的措施控制剖宫产率。行政干预的同时结合医疗体制改革，为产科医生创造安全的诊疗环境及完善的医保制度。同时还应加大对产科医生和助产士队伍培养建设的投入。

参考文献

［1］ 王瑞玲.《降低剖宫产率临床措施探讨》《中国保健》，2008年第16卷第18期.

［2］ 席和红.《从剖宫产因素分析 讨论如何降低剖宫产率》《中国健康月刊》，2011年第7期.

［3］ 丁孝娥，李娜.《近年剖宫产率上升的原因分析及讨论》《中外健康文摘》，2011年第32期.