阑尾脓肿手术治疗分析
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临床资料
62例患者中，男38例，女24例，成人43例，小儿19例。56例Ⅰ期行剖腹探查术，其中15例合并盲肠穿孔，17例合并弥漫性腹膜炎，11例并发肠梗阻，均手术治愈。6例先行保守治疗，其中4例均因并发弥漫性腹膜炎、肠梗阻Ⅱ期行剖腹探查术治愈，2例保守治疗痊愈。
讨论
传统的观念对急性期阑尾脓肿采用综合、对症等非手术治疗。但保守治疗需时长，疗效亦不满意，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻仍需手术治疗，此时术后常可并发肠瘘、腹腔反复感染而造成严重感染；而且保守治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。
对急性期阑尾脓肿作Ⅰ期切除的优点是：缩短疗程，节省治疗费用，消除感染源，避免复发和保守治疗带来的并发症。
如何降低手术并发症，有如下几点体会：①掌握好手术适应证：起病后3～10天内手术，时间愈早，效果愈好。对时间长、炎症已控制的阑尾脓肿，不强求行一期切除。②提高手术技巧：切口选在脓肿内侧旁或腹直肌切口，时间短的也可选用麦氏切口；术野暴露尽量充分，急性期阑尾脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于分离，但一定要在直视下进行（脐孔镜不适用于此手术），避免损伤炎性水肿的肠管、血管；阑尾基底穿孔或盲肠浆膜水肿较重者，仅作根部稍稍结扎，将邻近的系膜、邹襞等组织缝合覆盖，用大网膜填塞等，能减少瘘的机会。同时要切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等，用抗生素液冲洗腹腔并吸尽，腹腔不留残余液体，则可减少术后腹腔感染及肠粘连机会；将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，能减轻肠瘘的发生，便于炎症的局限，利于引流；处理残端不满意者要留置引流管。只要手术操作细致、得当，是可以取得满意疗效的，但不盲目追求一期切除率，术中发现确实难以处理的阑尾，不妨改作引流术。③加强抗生素的运用：术中腹腔冲洗液要用甲硝唑液，切口也要用甲硝唑液逐层冲洗，术后加大抗生素力度，能大大减少感染的机会。