膀胱癌困扰火箭队前主帅

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引 子

汤姆贾诺维奇，男，54岁，1992年开始出任美国NBA休斯顿火箭队第9任主教练。在其担任火箭队主教练12个赛季中，曾率领火箭队分别于1993-1994和1994-1995年度两夺NBA总冠军，并率领美国队获得 2000年悉尼奥运会男篮冠军，取得了很辉煌的成就。

这位NBA著名教练一直不为中国广大球迷所熟悉，直到一位来自东方的"小巨人"加盟休斯顿火箭队后，他作为姚明的主帅才被广大中国球迷所熟知。前不久，他再次受到广大球迷关注和牵挂，但不是因为球队的原因，而是因为他患了膀胱癌……

汤姆贾诺维奇发病和诊治

2003年3月16日，星期天。患"膀胱炎"已1个多月的汤姆贾诺维奇指挥休斯顿火箭队以85比75战胜太阳队。这对于火箭队来说是一个好事，因为他们离季后赛又近了一 步。然而，此时汤姆贾诺维奇并不乐观，因为他的尿液脱落细胞检查一次阳性，一次阴性，需进一步检查，情况不妙。

2003年3月17日，星期一。汤姆贾诺维奇在医院进一步行尿液脱落细胞检查，发现异常细胞，提示有患膀胱癌的可能。

2003年3月18日，星期二。汤姆贾诺维奇在医院接受了膀胱镜检查和病理检查，结果证实为表浅性膀胱癌。

2003年3月19日，星期三。医师认为，汤姆贾诺维奇必须休息2 星期，并接受卡介苗膀胱腔内灌注治疗，每周1次，持续6周，并且严密监视随访，在今年夏天进行进一步检查。

……

主治医师说:"汤姆贾诺维奇患的是表浅性膀胱癌，经科学合理的治疗，一般预后良好。"

认识膀胱癌

症状和病因

膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤。随着人均寿命延长、环境污染严重，发病率有增加趋势。膀胱癌可发生于任何年龄，文献报告年龄最小的膀胱癌患者为5岁，50～69岁发病率最高，占58％～79％。男性发病率明显高于女性，比例为4.8∶1。膀胱癌的主要症状为血尿，几乎所有患者有血尿发生，其中约85％为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前。尿频、尿急、尿痛为膀胱癌的另一主要症状，约占膀胱癌起始症状的10％。主要原因是癌肿损害膀胱防御感染的功能，而且癌肿类似膀胱内异物，妨碍感染消除，故 40％的膀胱癌伴有尿路感染。汤姆贾诺维奇在发现患膀胱癌的一个月 前患过膀胱感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状和镜下血尿。

膀胱癌病因很多，接触化学性致癌物质、吸烟、使用人工甜味剂及咖啡，接受放射治疗及某些药物治疗等均可成为诱发或促进膀胱癌发生的因素，但其致癌的机制及变化过程仍不清楚。

诊断

膀胱癌的主要症状为血尿，特别是大量无痛性肉眼血尿。镜下血尿或无血尿但有膀胱刺激症状者应接受全面细致而深入的检查，力争早期诊断。膀胱癌诊断方法主要有以下几种:

1.尿脱落细胞学检查是膀胱癌的首选诊断方法之一，无痛苦和损伤，患者容易接受。可早期诊断和提示癌肿的存在。尿液的收集很重要，容器必须清洁，以新鲜尿液为好，搁置长久的尿细胞容易破坏，难以诊断。一般认为，膀胱癌患者尿液中癌细胞的存在率在95％以上，但常规尿脱落细胞学检查阳性率较低，为 50％～70％，还要结合其他检查方法。

2.膀胱镜检查膀胱镜检查是诊断膀胱癌最重要的方法。膀胱镜检查虽然是一种侵袭性检查方法，但可全面窥视膀胱情况，直接观察到癌肿及其大小、位置、数目、生长方式、周围情况等，并可同时取活体组织检查，以明确病变性质、恶性程度等。

3.超声断层扫描（B超）可以发现超过0.5厘米大小的膀胱肿瘤。具有操作简便、无痛苦、可重复进行等优点，是对膀胱癌筛选、膀胱内其他病变的鉴别（如结石、血块等）及膀胱癌治疗后的追踪观察较为实用有效的方法。

汤姆贾诺维奇是通过进行尿液脱落细胞学检查，发现异常细胞，后行膀胱镜活检术确诊的。

治疗和预后

膀胱癌的治疗方法很多，目前仍以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、免疫治疗的综合治疗。治疗的基本原则是表浅性膀胱癌尽量保留膀胱，浸润性膀胱癌行全膀胱切除术。

表浅性膀胱癌治疗方法主要有膀胱腔内灌注化疗、膀胱腔内免疫治疗和经尿道膀胱肿瘤电切术等。经尿道膀胱肿瘤电切术是表浅膀胱癌的主要治疗方法，具有损伤轻、痛苦少、治疗范围广、住院时间短、并发症少、手术死亡率低、可重复施行等优点。但术后不进一步治疗有50％～70％复发，需辅以膀胱腔内灌注 化疗。其他还有激光治疗、冷冻治疗、光动力学治疗等。

浸润性膀胱癌是指膀胱固有膜层及肌层以上的膀胱癌。治疗主要为膀胱全切除，同时辅助放疗、化疗、免疫治疗。

浸润性膀胱癌膀胱全切除术后总的 5年生存率为30％～50％，而表浅性膀胱癌经科学合理的治疗后预后较好。