超声TI-RADS评分3-5级甲状腺结节的诊断分析

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摘要：目的探讨在彩色多普勒检查中应用TI-RADS(甲状腺影像报告及数据系统)的分级标准对于评分在3~5级甲状腺结节的诊断价值。方法对于进行穿刺活检或手术后有病理结果的评分在3~5级的129个甲状腺病灶进行回顾性分析，并对部分恶性指标（边界、纵横比、钙化、后方衰减、血流）进行统计。结果恶性甲状腺结节在边界、纵横比、钙化有无、后方回声衰减与否等方面与良性结节有显著性差异，但血流分布差异不明显。结论TI-RADS评分系统对于甲状腺结节的良恶性诊断具有重要的应用价值。

关键词：超声；甲状腺；结节1资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月~2013年12月来我院就诊发现甲状腺结节并经过穿刺或手术的85例患者，共129个结节。结节直径5.6~36.0mm。

1.2方法应用GE公司的Volouson E8的线针探头，探头频率7~14MHz。患者常规取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区，嘱患者平静呼吸，根据AIUM制定的甲状腺扫查方法及美国癌症联合会制定的淋巴结分区法，对于甲状腺及颈部淋巴结进行顺序扫查。

1.3 ti-rads评估级别参考国外学者Horvath[1]提出的TI-RADS评估级别：1级：正常甲状腺；2级：良性病变（0%恶性）；3级：可能良性结节（80%恶性）；6极：恶性，已经活检证实。所有结节均由两位有使用BI-RAD评价乳腺病灶经验的超声医师共同做出TI-RADS分级，意见不同时讨论出统一结论。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验进行统计分析，以P

2结果

TI-RADS 评分3-5级甲状腺结节129个结节中。病理诊断恶性病变63个：分别为甲状腺状癌49个（77.8%），滤泡状癌7个（11.1%），髓样癌4个（6.3%），未分化癌3个（4.8%）；良性病变66个：分别为结节性甲状腺肿48个（72.7%），腺瘤13个（19.7%），结节性甲状腺肿伴腺瘤样变5个（7.6%），见表1，表2。

3讨论

随着超声技术的不断发展，尤其是超声设备的不断更新换代，超声在甲状腺结节的发现率已经越来约高，检出率高达67%，其中恶性约占10%。但是在甲状腺良恶性鉴别诊断方面研究虽多，但是缺少一个统一的超声报告的规范和标准，以至于不同医院甚至不同医师的描述和诊断缺乏一致性和可比性，不能给临床选择进一步诊治方案提供很好的指导。国外已有学者提出类似于乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），来统一甲状腺的超声检查描述术语及报告系统。国内目前也有一些医院进行了研究和应用，均取得了良好的效果，笔者对于过往的病例分析后，也认为此系统经过培训后可以提高诊断符合率，对于临床的进一步诊断和治疗也能提出很好的建议。

甲状腺恶性结节的形态与其生长方式有密切关系。边界模糊是生物学上具有侵袭性状癌的重要超声声像图特征，边缘毛刺可能代表肿瘤的侵袭性，63%~93%状癌边缘毛毛刺。结节边缘的毛刺状或蟹足样表现是甲状腺恶性结节的癌细胞向周围组织浸润所形成。此超声征象和乳腺癌声像图形成类似。

由于肿瘤生长与癌组织生长方式以及肿瘤内新生血管的生长方向有关，恶性结节的新生血管普遍走形迂曲，分支不规则，并伴有组织液化坏死，所以结节各个方向生长速度就不可能相通。因此，有研究显示结节的纵横比是诊断甲状腺恶性结节的高特异性指标，特异性达81.5%~92.5%，灵敏度达32.7%~83.6%[2]。

甲状腺恶性结节，尤其是状癌结节周边含有大量增生的结缔组织，这些病理改变可能是结节伴侧壁回声失落及侧后声影的病理基础之一[3]，因此，部分恶性结节可出现后方回声衰减的征象，此征象与良性结节相比有鉴别意义。

甲状腺结节的血流丰富程度与结节的大小有一定关系，但是随着超声仪器的发展，对于甲状腺结节的血流显示越来越敏感，甲状腺肿瘤的生长依赖血管的形成，当肿瘤超过2mm即可形成肿瘤微血管网[4]。有研究表明，甲状腺恶性结节呈不规则浸润性生长，其血管的构建及空间分布杂乱，血管增粗、增多，多为Ⅱ、Ⅲ型丰富血流信号[5]。

甲状腺结节内钙化分为三种,即微钙化，粗大钙化，弧形钙化。一般来说，微钙化可以反映病理中的砂粒体[6]。是甲状腺状癌特性性反应。距文献统计，甲状腺恶性结节有微钙化存在，诊断恶性的特性性在90%以上[7]。但是本次统计中，发现粗大钙化、弧形钙化也有较高的恶性几率，因此，对于任何微小或粗大钙化都可增加恶性肿瘤的风险。同时要注意微钙化的鉴别，在一些结节中（尤其结节性甲状腺肿）多看到一些点状强回声，但是此强回声，多伴"彗星尾征"，病理多为浓缩的胶体，此多为良性征象。

因此，超声科医师应熟悉甲状腺结节的恶性征象，结合TI-RADS分级，有望提高甲状腺癌的术前诊断水平，更好地指导临床治疗。

参考文献:

[1]Horvath E,Majlis S,Rossi R,et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(5):1748-1751.

[2]Cappelli C,Castellano M,Pirola I,et al.Thyroid nodule shape suggests m alignancy[J].Eur J Endocrinol,2006,155(1):27-31.

[3]杨天高,张东辉,王志伟.等.乳腺浸润性微状癌的病理与临床[J].航天医药,2010,28(10):1846-1847.

[4]Wart AC,Ackerman LA.Windham JP,et al.Breast lesions:differential diagnosis using digital subtraction angiography[J].Radiology,1986,159(1)39-42.

[5]郑敏,穆丹梅,戴险峰,等.2D、CDFI、PW及3D-CPA评价甲状腺结节良恶性89例分析[J].中国肿瘤，2008.17(7):615-617.

[6]Das DK,Mallik MK,Haji BE.Psammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma:A study by fine-needle as piration cytology[J].Diagn Cytopathol,2004,31(6):380-386.

[7]Cheng SP,Lee JJ,Lin J,et al.Eggshell calcification in follicular thyroid carcinoma[J].Eur Radiol,2005,15(8):1773-1774.编辑/申磊