腹腔镜联合胆管镜\钬激光治疗肝内外胆管结石的临床探讨

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆管镜、钬激光治疗肝内外胆管结石的临床效果。 方法 回顾性分析本院收治的50例肝内外胆管结石患者，根据手术方式将所有患者分为实验组和对照组各25例，对照组行传统开腹手术，实验组采用腹腔镜联合胆管镜、钬激光手术，比较两组患者的临床治疗效果。 结果 对照组患者术中平均出血量为（310±50）ml，术后排气时间为（45±5）h，住院时间为（12±2）d，术后出现切口感染3例，肠粘连2例，术后行“T”管造影发现胆管残留结石4例；实验组患者术中平均出血量为（90±15）ml，术后排气时间为（23±4）h，住院时间为（8±1.5）d，术后胆管残留结石1例。两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜联合胆管镜、钬激光治疗肝内外胆管结石安全有效，值得推广应用。

[关键词] 腹腔镜；胆管镜；钬激光；肝内外胆管结石

[中图分类号] R575.7[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0162-02

Clinical study of laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

YIN Yao-hua LIU Guo-sheng LIN Hui-qi YIN Zhao-cheng HUANG Juan-jie

Department of General Surgery,Qingxi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523660,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods 50 cases of hepatolithiasis patients admitted to our hospital were analyzed retrospectively,and they were divided into experimental group(25 cases) and control group(25 cases) according to the operation mode,control group received traditional open operation,the experimental group used laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser operation,the clinical treatment effects was compared between the two groups. Results The hemorrhage during operation in control group was(310±50)ml,the anus exhaust time after operation was(45±5)h,the hospitalization time was(12±2)d,postoperative incision infection were 3 case and intestinal adhesion were 2 cases,postoperative "T" tube was found in 4 cases of biliary residual stones.The hemorrhage during operation in experimental group was(310±50)ml,the anus exhaust time after operation was(23±4)h,the hospitalization time was(8±1.5)d,one case of postoperative residual biliary tract pared with the two groups,the differences of two groups were all statistically significant(P＜0.05). Conclusion Laparoscope combined with choledochoscope,holmium laser in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones is safe and effective,and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscope;Choledochoscope;Holmium laser;Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones

肝内外胆管结石病因较复杂，结石所处位置及结石的形态和数量也各不相同，给外科手术造成较大困难，现在手术治疗肝内外胆管结石方法多，但术后残留结石和复发率均较高[1-2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合胆管镜、钬激光为治疗提供了新的手段，此手术方式属微创手术，安全性高，创伤小，术后恢复快，残留结石率低[3-5]。本研究旨在探讨腹腔镜联合胆管镜、钬激光治疗肝内外胆管结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年10月～2013年7月收治的50例肝内外胆管结石患者的临床资料，所有患者除肝胆相关疾病外无其他严重伴随疾病。依据手术方式的不同，将所有患者分为实验组和对照组，每组各25例。对照组中，男性9例，女性16例；年龄最大74岁，最小31岁，平均（42.4±3.1）岁。实验组中，男性7例，女性18例；年龄最大68岁，最小29岁，平均（39.3±2.9）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用传统开腹手术切除胆囊，配合胆管镜取出结石，未使用钬激光。实验组采用腹腔镜、胆管镜联合钛激光手术，具体步骤：①气管插管全麻，采用腹腔镜下行胆囊切除，切开胆总管。②用胆管镜观察胆管情况，先观察肝总管，左右肝管及肝内二、三级胆管，如肝内胆管扩张，可观察三级胆管，详细记录结石所处位置、形态、数量，用取石网将结石取出，细小的结石可采用尿管冲洗吸出；如结石过大或结石嵌顿无法用取石网取出者，则使用钬激光先将结石击碎，再将结石取出或冲洗吸出。③胆管镜置于胆总管下段，将下段结石取出。④利用胆管镜仔细检查肝内外胆管，特别是肝内细小胆管，做到将结石取尽，防止结石残留。⑤正确放置“T”管引流，并仔细缝合胆总管。⑥清洗腹腔，缝合切口，完成手术。⑦术后1个月按期拔除“T”管。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异无统计学意义。

2 结果

手术均获成功，未出现胆总管损伤、胆瘘等严重并发症，两组患者均治愈出院。对照组患者术中出血（310±50）ml，术后排气时间为（45±5）h，住院时间为（12±2）d，术后出现切口感染3例，肠粘连2例，术后行“T”管造影发现胆管残留结石4例，后再次行胆管镜手术取净，术后随访6个月，复发1例。实验组患者中出血（90±15）ml，术后排气时间为（23±4）h，住院时间（8±1.5）d，术后胆管残留结石1例，为右肝内胆管结石（右后叶），胆管镜及钛激光无法达到的肝内三级胆管；1例出现切口感染及脂肪液化，经换药对症症处理后切口愈合，无肠粘连现象发生，术后随访6个月，肝外胆管未见有复发结石者。两组间比较，差异均有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜联合胆管镜、钬激光为治疗肝内外胆管结石提供了新的手段，本研究采用腹腔镜联合胆管镜、钬激光技术，术中用胆管镜可仔细观察肝内外胆管所处的位置及结石数量，再用取石网篮取石，并反复冲洗；结石较大者先用钬激光将结石粉碎后取出，可减小创伤，对胆管损伤小；利用胆管镜直视下取石，避免了开腹手术取石钳、刮匙对胆管的机械性损伤，而且结石取净率高，并发症少。根据研究结果发现，与传统开腹手术切除胆囊并配合胆管镜手术比较，腹腔镜联合胆管镜、钬激光治疗肝内外胆管结石具有以下优点：切口小而美观、微创、胃肠功能恢复快、进食早、下床早、术后住院时间短、结石残留率低。钬激光为目前最新的外科激光手术，在众多的激光仪器中独具四大特点：有效切割、气化软组织、凝固止血、粉碎结石，因此创伤小、安全、碎石成功率高。腹腔镜联合胆管镜、钬激光治疗肝内外胆管结石属微创手术，此手术具有安全性高、对患者创伤小、术后恢复快、缩短住院时间、残留结石率低、复发率低等优点，体现了社会效益方面的巨大潜力，也带来较好的经济效益[6-10]。因此，本研究认为腹腔镜联合胆管镜治疗胆管结石充分体现了微创技术在胆管外科中的优越性，胆管镜下钬激光碎石为胆管残石的治疗提供了一种新的选择，具有推广应用价值。

[参考文献]

[1]黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望[J].中国普外基础与临床杂志，2001，8（2）：65-66.

[2]朱明德，方驰华.胆管结石的微创治疗进展[J].中国微创外科杂志，2005，5（4）：302-304.

[3]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：10.

[4]Ponsky JL.Endoscopic management of common bile duct stones[J].World J Surg，1992，16（9）：1062-1064.

[5]何显力，马庆久，鲁建国，等.肝内外胆管难取性残留结石经胆道镜钬激光碎石治疗[J].肝胆外科杂志，2004，12（4）：250-251.

[6]秦明放，邹富胜，王庆，等.肝内外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗[J].中国微创外科杂志，2002，2（10）：430-432.

[7]秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（2）：89-91.

[8]周宁新，万涛.肝胆管结石病的外科治疗决策[J].中国实用外科杂志，2004，24（2）：70.

[9]梁中骁，罗建强，黄顺荣，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石[J].中国微创外科杂志，2003，3（1）：63-64.

[10]谷晓光，宋予军.肝胆管结石不同治疗方式临床比较研究[J].中国医药科学，2013，3（10）：175-176.

（收稿日期：2014-01-23本文编辑：袁成）

[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划一般项目（201210515015122）