腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素分析

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摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素进行分析探讨，为今后的临床诊治与护理工作提供可靠的参考依据。方法 调查分析在行腹腔镜胆囊切除术后发生胆管损伤的危险因素。结果 解剖学因素、病理学因素以及医源性因素均会导致腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素相对复杂，临床应给予关注，积极采取有效措施进行预防，以降低胆管损伤的发生率，改善患者预后效果。

关键词：腹腔镜 胆囊切除术 胆管损伤 危险因素

目前在临床上，腹腔镜下胆囊切除术为对胆囊良性疾病进行治疗的一种标准术式，其具有治疗效果显著，操作简单，微创等诸多优势，近几年在临床上得到了广泛的应用，然随着应用数量的不断增加，使得术后并发症也呈现逐年升高的趋势。其中胆管损伤为腹腔镜胆囊切除术中最为严重的一种并发症，一直受到临床工作者的高度重视[1]。本次研究中对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素进行了分析探讨，现汇报如下。

1 胆管损伤诊断标准

胆管损伤定义：胆管需要修补或者是在行腹腔镜胆囊切除术进行治疗后的90天内需要展开胆肠吻合术者。并将胆道恶性肿瘤、胆总管囊肿的修复等患者予以剔除[2]。

2 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关因素

2.1 解剖学因素

目前在临床上，胆管解剖变异的发生率较高，为诱发胆管损伤的一个重要原因。① 副肝管。曾有调查结果显示，副肝管的出现率在10%-20%左右，其中副肝右管的发生率最高，副肝管的开口越低，其与胆囊管开口越接近， 从而也就越容易被损伤。所谓的副肝管就是指除左右肝管外，自肝叶以及肝段中独立发出的肝管， 其在肝门部的肝外胆管进行汇合，一般在右侧比较多见。大多数情况下处在胆囊的三角内， 同胆囊管、胆囊动脉以及右肝动脉之间存在密切的关系。因副肝管经常处在肝门附近，因此在行胆囊切除术的过程中，很有可能会对其造成损伤而诱发胆漏的发生；② 胆囊管变异。胆囊管一般呈现出锐角的状态，并在肝总管右侧壁与之汇合，然而经常会出现变异现象，可通过肝总管前方或者是后方到达其左侧壁同期汇合， 也可以与肝总管平行至十二指肠第一段后方与之汇合。胆囊管也会出现过短或者是过长等现象，如果胆囊管过短，则很容易将胆总管误认为是胆囊管而在行胆囊切除术时对其造成误伤， 致使胆总管横断伤等。如果胆囊管过长，并处在胆总管时，也比较容易损伤到胆总管③ 胆囊三角解剖结构不清。所谓的胆囊三角就是指胆囊管，肝总管同肝下缘所构成的三角， 在该三角内存在胆囊动脉，肝固有的动脉右支、变异的肝右动脉以及副肝管等。若是在行胆囊切除术时没有对其分离清楚而轻易结扎、上钛夹则很容易造成胆管损伤。

2.2 病理学因素

曾有研究证实，急性化脓性胆囊炎、急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎、Mirizzi 综合征以及胆囊颈部结石嵌顿等疾病会导致局部组织水肿或者是充血现象的发生，有时还会合并有渗出、增生甚至是瘘管形成，为诱发胆管损伤的主要危险因素，其会诱发胆囊以及胆囊三角同周围组织发生粘连，胆囊三角处解剖结构不清以及胆管移位等，若是冒然对其进行分离则很容易导致胆管损伤，严重时还会伤及周围脏器。

2.3 医源性因素

近几年的大量国内文献报道显示， 医源性因素为诱发胆囊切除术胆管损伤的又一个重要危险因素。经分析可能是受到以下几个方面的影响：① 医生的主观因素。年轻医生经验不足，没有对术中出现的各种异常情况予以足够的认识，并缺乏相应的处理经验和能力；高年资医生又会因过于盲目和自信，对其存在的潜在的危险性没有足够的认识，存在一定的侥幸心理因素，均会在行胆囊切除术时造成胆管损伤。② 手术视野显露不清。在行腹腔镜胆囊切除术中发生出血、或者是局部粘连严重等情况时，会对视野造成一定程度的影响，从而使操作医师未看清楚局部结构就盲目行止血或者是分离胆囊，因此很容易对胆管造成误伤。③ 牵拉失当。在行胆囊切除术时粗暴牵拉胆囊管从而导致胆总管发生移位，会导致胆总管成角进而诱发胆管损伤。④ 解剖层次不清。没有对胆囊三角区内的胆囊管、肝总管以及胆总管的关系予以明确，误将肝总管或者是胆总管、右肝管当成胆囊管进行钳夹处理，从而使胆管损伤的几率得以显著增加；⑤ 其它原因。如在行电凝、电切时没有合理操作，从而导致胆管被灼伤。近几年有文献报道，既往上腹部存在手术史者，经常会遗留腹腔内粘连，因此增加了胆囊切除术的难度，从而容易诱发胆管损伤。

3 讨论

近几年的临床研究发现，腹腔镜胆囊切除术在临床胆囊良性疾病的治疗中发挥了重要作用，越来越受到广大医师和患者的青睐，为胆囊良性疾病治疗的标准方法[3]。然而随着应用的逐渐广泛，使得不良反应和并发症的发生率也在随之不断增加。其中胆管损伤为最严重的一种常见并发症[4]。目前关于腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素研究逐渐增多 [5]，其中解剖学因素、病理学因素、医源性因素为主要危险因素。曾有文献报道，除以上因素外，患者的年龄、性别等也对胆囊切除术后胆管损伤的发生产生了一定程度的影响，因此临床应给予关注，采取合理的处理措施进行积极预防和治疗，以改善患者预后[6]。

参考文献

[1] 王宏，罗建管，梁鹏，等.LC术胆管损伤的危险因素及术后分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，11（04）：192-194.

[2] 朱华锋，夏存林，朱月清.腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防[J].肝胆外科杂志，2009，32（03）：1011-1012.

[3] 刘润平.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及出血的预防[J].基层医学论坛，2010，21（29）：786-787.

[4] 许鹏，黄强，刘臣海，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤19例治疗分析[J].中国现代普通外科进展，2011，14（06）：765-767.

[5] 成凯，艾尔肯.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及对策[J].兵团医学，2011，16（01）：914-915.

[6] 秦双，董良鹏，王建国.腹腔镜胆囊切除术胆道并发症18例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（01）：208-209