“十”字皮缝扎加α-糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿

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摘要：本文通过对腱鞘囊肿的一系列症状分析，讨论了治疗腱鞘囊肿的众多方法，针对“十”字皮缝扎加α－糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿的独特疗效，进行了临床实践的探讨和总结。

关键词：腱鞘囊肿；“十”字皮缝扎 α－糜蛋白酶；注射治疗

【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0046-01

腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。临床所见以腕关节、踝关节背侧囊肿为多。多因腕部过度劳伤如洗衣服、做木工活或伤后气血阻滞、夹痰夹瘀凝结而成，是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。腱鞘囊肿以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，张力较大，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛。有晨僵症状，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响，可有一定的功能障碍。根据以上症状，B超检查一般即可成立诊断，并且可帮助确定肿块的性质。

症状分析：手术切除时，发现腱鞘囊肿的内容物为胶样物质，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，而无其他明显的肿瘤样物质，所以不必特别担心。腱鞘囊肿在中医属于“筋结”、“筋聚”、“筋瘤”的范畴，系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，气血阻滞，血不荣筋，夹痰夹瘀凝结。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，水液积聚于骨节经络而成。腱鞘囊肿的治疗方法较多，但复发率也比较高。我们通过多年的临床实践经验表明，采取“十”字皮缝扎加α－糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿，治愈效果显著，并且复发概率较低。

1 患者基本情况

本卫生院自2006年－2011年共收治31例腱鞘囊肿患者，其中女性13例，男性18例。病发部位位于腕部的有9例，位于腘窝的有13例，足背及踝部各6例、3例，最大约4cm，最小0.8cm。

2 治疗方法

2.1 对囊肿区进行常规消毒，采取利多卡因局部麻醉。

2.２ 用7号丝线“十”字交叉经皮贯穿缝合，底部缝至囊壁，针距约3cm结扎。

2.３ 用9号针头刺入囊内抽净胶冻液。

2.４ 取下注射器，固定9号针头，将5mg α－糜蛋白用1ml注射用水稀释后，注射入囊内。

2.5 纱布压迫，用弹性绷带包扎，充分休息一周。

2.６ 一周后拆线。

3 治疗结果

25例完全治愈率占81%；6例好转，症状明显减轻，不再能触及肿物，关节功能明显改善，随访三年无再复发者。

4 讨论

治疗腱鞘囊肿方法较多，例如选用传统黑膏药腱囊贴保守治疗；采取手术切除、注射醋酸氢化可的松。这类手术比较简单，术后一个月内应避免患病的关节剧烈活动，只是术后容易复发，并且容易留下疤痕；还有的采取挤压或敲击法：以双手拇指强力挤压囊肿，使之破裂；囊肿较硬挤不破者，可用木板或小锤将其直接敲破，然后局部按揉10～20分钟，以使液体充分流出，逐渐自行吸收，但是治疗后复发概率比较高；抽液疗法：对挤压或敲击均不能破者，可用注射针将囊肿刺破，先抽出囊液，再以醋酸氢化可的松注射液注入囊内，以使囊壁粘连。有些手术治疗不方便，并且注射复发率高，患者不愿接受。

经过分析比较，我们临床采取“十”字皮缝扎加α－糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿，疗效显著，并且不容易复发。手术方法：采取7号线“十”字缝合，以此破坏囊壁，促使囊壁坏死，并且辅加α－糜蛋白酶注射治疗。α－糜蛋白名称(英) Chymotrypsin，别名糜蛋白酶、胰凝乳蛋白酶，系蛋白水解酶，用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。可溶解血凝块、胶冻液及坏死的囊壁组织，清除炎症过程所引起的纤维素沉淀，促进内芽组织生长，但对正常组织无影响。

腱鞘囊壁为致密纤维结缔组织，通过缝扎破坏囊壁，α－糜蛋白溶解坏死组织及纤维沉淀，便囊腔闭合，达到治愈目的。临床观察发现，采取本方法有3例局部出现红肿，但拆线后自行消失，无后遗症。

腱鞘囊肿患者要注意对患部的充分休息。由于腱鞘囊肿是由于反复过度摩擦引起的炎症，因此，患过这种病的人，一定要避免过量的手工劳动，注意正确的工作姿势，定时休息，避免关节的过度劳损。