消喘膏穴位帖敷合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘缓解期的临床观察

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摘要: 目的:观察消喘膏穴位帖敷合孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘缓解期的疗效。方法:将96例咳嗽变异性哮喘患者随机分为观察组50例和对照组46例。对照组口服孟鲁司特钠片,一片一天,连服三个月;观察组在对照组口服孟鲁司特钠片基础上,在每年的三伏天和冬至三九天时给予共六次的消喘膏穴位帖敷。一年后随访,对两组患者总体治疗效果和复发率进行比较。结果:经治疗后,观察组总体临床疗效优于对照组,其差异有统计学意义(P

关键词: 消喘膏;孟鲁司特钠;咳嗽变异性哮喘缓解期;中西医结合疗法

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称隐匿性哮喘、异性哮喘、咳嗽性哮喘,它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘。临床特点主要表现为咳嗽持续发生反复发作1月以上,常在夜间、运动后、清晨加重,咳嗽无痰;化验检查无感染指征,抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使发作减轻;有过敏史或家族史;过敏、运动、冷空气、病毒感染可诱发加重;春、秋季节常发生;胸部X线检查等无异常发现。从症状上考虑,CVA属于中医的"咳嗽"范畴。CVA多见于阳虚体质的人,肺脾气虚,卫外不固,内有伏痰,笔者采用中医的消喘膏穴位帖敷合孟鲁司特钠口服结合的方法治疗咳嗽变异性哮喘取得了较为满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院内科门诊就诊的96例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组,观察组50例,其中男26例,女24例,年龄3～60岁,病程最短4周,最长10年。对照组46例,其中男24例,女22例,年龄4～58岁,病程最短4周,最长8年。两组患者在年龄、性别、病程及病情分类等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中国《咳嗽的诊断与治疗指南》制定的CVA诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》咳嗽及哮喘的诊断标准:所有病例均具有肺气不足、肺气壅塞、肺气上逆证候特征。表现为咳嗽迁延不愈,少痰或痰黏稠难出,咳嗽阵作或痉咳不止。

1.3 纳入标准 ①符合西医CVA诊断标准;②符合上述中医诊断标准;③排除以下“排除标准”中各项者。

1.4 排除标准 ①合并肺炎、肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽;②合并严重心、肝、肾、血液系统原发性疾病者;③处于咳嗽变异性哮喘急性发作期;④对本试验处方组成药物过敏者。

2治疗方法

2.1 对照组 孟鲁司特钠(顺尔宁)片(默沙东中国有限公司杭州默沙东制药有限公司)口服,12岁以下儿童每次4 mg,12岁以上及成人每次10mg,每晚顿服,总疗程3个月。

2.2 观察组在对照组口服孟鲁司特钠(顺尔宁)片的基础上,于每年的三伏天和冬至三九天予以消喘膏进行穴位贴敷。消喘膏选用中药白芥子、延胡索各2份,甘遂、细辛各1份,肉桂半份。将上药研细末用凡士林调成糊状,做成直径为1cm的药饼,用医用胶贴固定在所治穴位上。可选择肺俞、心俞、膈俞左右对称6个穴位贴敷,避开发红、破溃、起泡部位。夏季和冬季各三次,间隔10天,每次6 ～ 8 h,敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前取下。

2.3 疗效判断标准 总体治疗效果判断标准 ①临床控制:咳嗽症状消失或不够轻度标准;②显效:咳嗽由(+++)转为(+)或由(++)转为(-);③有效:咳嗽由(+++)转为(++)或由(++)转为(+);④无效:症状无变化或加重。

2.4 统计学方法 两组计数资料采用χ2检验,P

3 治疗结果

3.1 两组患者总体治疗效果比较 见表1。

由表1可见,经治疗后,观察组患儿总体治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P

3.2两组患者复发率比较 治疗1年后对两组患者进行电话随访,观察组随访40例,失访10例;其中有6例复发,复发率为15%;对照组随访38例,失访8例;有18例复发,复发率为47.4%,对照组复发率高于观察组,差异有统计学意义(P

4讨论

咳嗽变异性哮喘是以顽固性咳嗽为主要症状的特殊类型的哮喘。该病早在1972年由Glauserf首次提出,认为任何年龄均可发病。由于本病的唯一症状就是慢性咳嗽,无明显肺部阳性体征,常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染,以致贻误病情。咳嗽变异性哮喘的病因很复杂,与感染因素、过敏和环境因素密切相关,大部分患者表现持续的气道炎症和气道高反应性,但比典型哮喘程度要轻,其气道痉挛多发生于小气道,故无或很少听到哮鸣音,咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射器有关。目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、氨茶碱等对症治疗,近期疗效尚可,但停药后易复发,部分患儿发展为典型哮喘。

孟鲁司特钠(顺尔宁片)属白三烯受体拮抗剂,能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性,并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛,减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质,抑制变应原激发的气道高反应。但白三烯受体拮抗剂对于调理患者体质,提高患者的整体免疫力无明显作用。

CVA属祖国医学“咳嗽”范畴。《素问・咳论篇》认为咳嗽是由于皮毛先受邪气,五脏六腑皆令人咳,非独肺也。本病的病因病机与哮喘相似,都是内有伏痰,外有诱因相触而发。从中医学角度看,病机主要责之于肺、脾、肾三脏。多因先天禀赋不足,后天失调所致。肺气虚,卫外失固;脾气虚,气血生化不足;肾精气不足,元气内亏。中医针对咳嗽病人的肺虚、脾虚、肾虚和伏痰进行整体辨证治疗,通过补肺、健脾、益肾、化痰、活血等扶正祛邪法来改善患者的全身免疫紊乱,阻断免疫紊乱导致的气道炎症和高反应,其疗效在临床实践中已得到了充分的肯定。

消喘膏穴位贴敷是防治咳嗽的传统中医疗法之一,它在中医经络学说的整体观念指导下,通过穴位帖敷热性药物,补充人体的阳气,具有扶正祛邪、理气化痰、散寒逐饮、止咳平喘之功,进一步起到扶正化痰的全身治疗作用,穴位贴敷可使药物通过经络到达相应脏腑,使药物对肺、脾、肾三脏起到补虚祛邪作用;使所属经脉气机得到调节,气血运行畅通;通过药物的局部压迫刺激,起到针刺效果,同样达到消炎、调节全身免疫、降低气道的反应性、减少发作次数,最终达到治愈咳嗽的目的。相对中药口服疗程长、味苦、依从性差的缺陷,中药穴位贴敷法具有疗程短、痛苦少、依从性好的特点,且疗效显著,是治疗咳嗽变异性哮喘缓解期的有效方法之一。

经临床观察证实,应用消喘膏穴位帖敷联合孟鲁司特钠治疗CVA取得了满意疗效,无论是近期疗效还是远期疗效均较单纯西药对照组有所提高,对改善患者体质状态,提高生存质量具有积极意义,值得临床推广应用。

参考文献

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