两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析

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【摘要】 目的：探讨采用不同的宫腔填塞止血方法治疗阴道分娩产后出血的临床效果。方法：回顾分析2007年6月-2012年6月在本院阴道分娩后2 h内，出现宫缩乏力性产后出血患者50例，分为研究组（腔水囊填塞+阴道纱条填塞组）和对照组（宫腔填纱组）各25例，观察两组手术操作时间、止血时间、止血显效时间、填塞物留置体内时间、产褥病率、填塞失败率、子宫切除例数等。结果：研究组的填塞物置入时间、填塞物留置时间、止血显效时间明显缩短，止血有效率明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 产后出血； 宫缩乏力； 宫腔填塞； 治疗

产后出血仍是目前我国孕产妇死亡的首要原因，而子宫收缩乏力又为最常见的产后出血的原因[1]。如何迅速控制产后出血、减少产后失血量是产科医生在应急状态下极为迫切解决的问题，探讨寻求一种操作简单、能迅速止血的方法来挽救产后出血的产妇生命是产科医务者的艰巨任务。本组研究通过对两种宫腔填塞方法治疗产后出血的临床效果，旨在探讨那种法更适合在基层医院临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月-2012年6月在本院阴道分娩后2 h内出现宫缩乏力性产后出血患者50例，分为试验组（2007年6月-2010年6月）和对照组（2010年6月-2012年6月）各25例，两组在进行宫腔填塞前均使用过按摩子宫、使用缩宫素等药物促进子宫收缩的一般措施，并排除软产道裂伤及全身疾病引起的凝血功内障碍。研究组采用自制的水囊填塞宫腔，同时用纱条自阴道穹窿部填塞阴道的方法。对照组采用传统宫腔填塞纱条止血。两组年龄、孕产次、宫缩乏力性产后出血高危因素比较，差异均无统计学意义（ P > 0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究组

1.2.1.1 水囊制作 用一条16号橡胶导尿管置入一内，尿管前端距前的小囊约1 cm处，挤出内空气，用7-0丝线宫腔填纱。

1.2.1.2 操作方法 用碘伏液消毒会阴及阴道，用阴窥器暴露子宫颈， 用碘伏消毒液再次消毒宫颈及阴道黏膜，使用宫颈钳固定宫颈，然后经宫口将水囊头部插入宫腔内，用止血钳钳夹导尿管尾部，用输液管接大号针刺入钳夹部以上的导尿管内，输入生理盐水300～ 800 ml（可加压）， 使水囊充胀呈球囊， 直到出血控制为止，将水囊外露在阴道口的尿管尾端折叠， 用消毒纱布包裹后7号丝线结扎， 防止盐水流出， 用无菌纱条自宫颈周围阴道穹窿部填塞阴道至中部，将水囊外露在阴道外的导尿管折叠后塞到阴道内，确保膨胀的水囊的位置不变。

1.2.2 对照组 采用传统宫腔填塞纱条止血方法[1-2]。

1.3 观察性能指标 手术操作（填塞物置入）时间、止血时间、止血显效时间、填塞物留置体内时间、产褥病率（每日测体温4 次，有2次≥38℃）、填塞失败率、子宫切除例数等。

1.4 统计学处理 采用PEMS统计软件包进行处理，计量资料采用（x±s）表示，用t 检验，计数资料采用 字2 检验。以P

2 结果

研究组填塞物置入时间、填塞物留置时间、止血显效时间明显缩短，止血有效率明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

宫腔水囊填塞术因与传统的经阴道宫腔填塞纱条止血相比，具有操作简单、且能迅速地控制出血的优点，有人认为可取代经阴道填纱止血技术[3]。但在应用过程中发现，阴道分娩产后宫缩乏力性出血大多发生在在产后2 h内，在这时间段内，宫颈口及阴道均较松弛，子宫收缩乏力经使用缩宫素及子宫按摩后往往子宫体收缩好转，但因目前缺乏对子宫下段收缩作用较强的药品-麦角新碱，故该阶段发生的产后出血特别是前置胎盘者大多表现为子宫下段收缩乏力性出血。自制水囊有压缩伸展性，可塑性好，放入液体量可随宫腔大小进行调节[4]，但如单独使用宫腔水囊填塞术容易出现操作过程中或水囊填塞后过床以及转诊途中水囊滑脱导致失败现象，本组采用及导尿管自制成水囊，填塞宫腔，利用水囊的可变形性，根据流体静力学的原理，水囊充盈后呈一柔软的球体，可随宫腔变形，在宫内对子宫壁产生压力，压迫子宫开放的静脉窦，同时采用纱条填塞阴道达到双面压迫子宫下段、防止操作过程中水囊脱落而达到快速止血的目的。特别适用于阴道分娩后2 h内子宫下段收缩乏力、前置胎盘子宫出血者及以上原因需转诊患者，可减少产后子宫切除例及挽救产妇生命，而且使用材料来源广，取材容易，技术操作容易培训和掌握。而经阴道宫腔填塞纱条方法也是一种紧急有效的止血技术，有报道11例产后大出血患者经阴道宫腔纱条填塞术均取得成功的报道[5-6]，但该技术要求较高，需有经验的医师操作完成，否则容易造成填塞后留死腔宫内积血、甚至子宫穿孔等并发症[7]，而剖宫产术中子宫收缩乏力的产后出血使用宫腔填塞纱条因直视下操作容易完成，成功率高[8-9]，故建议在基层级医院及无经阴道填纱经验的各级医院医师在决定经阴道行宫腔填塞止血术时使用水囊填塞技术，宫腔填塞纱条止血术较适宜用于剖宫产术中。

及时采用自制水囊止血，可减少患者的转送率，同时可预防产后出血性休克的发生[10] 。值得提醒的是，一旦发生产后出血，此两种方法都不是唯一的治疗方法，目前有很多治疗产后出血的止血技术，应根据各医师所擅长的止血技术及病人具体情况采取综合治疗措施，如效果欠佳，应及时采取其他措施，必要时切除子宫以挽救产妇生命。

参考文献

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[3]贺慧蕾，阳盛华，梁海凤. 自制双管水囊填塞术在控制剖宫产术后重症产后出血中的临床应用[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2009，8（5）：69.

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[9]李荔.“8”字缝合配合宫腔填塞在难治性产后出血中的止血效果分析[J].中国医学创新，2012，9（27）：92.

[10]王小敏，王小燕. 剖宫产产后出血危险因素分析及预防[J].现代妇产科进展，2006，15 （12）：938.

（收稿日期：2013-03-21） （本文编辑：郎威）