当归维生素B12穴位注射致关节剧痛3例

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笔者多年来采用当归、维生素Ｂ１２穴位注射治疗各种痛证以及面瘫、失眠、顽固性荨麻疹、皮肤瘙痒等，临证治验上百例均收到疗程短、见效快、无不良反应等满意效果。但在１９９９年４月至６月期间先后发生３例经注射当归、维生素Ｂ１２药液后出现关节剧痛，暂时障碍，现报道如下。

病例摘要：３例患者。１例６２岁女性，患双膝关节退行性关节炎４年，伴下蹬时疼痛加重１月。１例男性６４岁，患右肩关节周围炎。另１例４６岁女性，患双膝关节髌骨软骨炎。３例均采用当归液４ｍｌ，维生素Ｂ１２1 ｍｌ，选用7号针头，５ｍｌ灭菌注射器吸入，局部常规消毒后，分别在双膝眼、犊鼻、肩、腧直刺１～１.５寸，进针抽无回血后缓慢推注各２.５ｍｌ药液。约１个半小时至２小时患者关节疼痛加剧，功能受限。除第１例并发外感出现头痛、发热、体温升高外，余２例无全身症状。复诊体查：并发外感者Ｔ ３８℃，咽部充血明显，双肺（-），腹部（-），双膝关节红肿，皮肤发热、压痛、无斑丘疹、无波动感，屈伸抬举功能受限，神经反射正常。白细胞分类：白细胞１０.６×10９／Ｌ，中性粒细胞８９%，淋巴细胞１１%，血沉１６ｍｍ／Ｌ。余２例复诊体查，除病灶患部红、肿、热、痛，功能受限外，余项均正常。第１例已治疗５天（关节部位针刺，在关节附近穴位注射），双膝关节疼痛已缓解，第６天在膝眼、犊鼻穴位注射后出现前述症状；余２例均在第１次行关节部位注射药液时出现前述症状。外感患者给予抗炎抗病毒等对症治疗后外感发热症状等很快缓解，１例病灶局部热敷、口服止痛药，１例未做任何处理。３例关节剧痛持续５～８小时缓解，关节功能障碍持续８～３０小时症状全部消失，无不良后果。

讨论：当归养血活血，通络止痛；维生素Ｂ１２不仅可阻断病灶痛觉的传导，还作为辅酶参与机能的代谢，有利于调节神经与微血管功能，两药合用可以改善微循环，使经络气血通畅而起到舒筋活血、通络止痛的功效。这在笔者给痛证患者的治疗中已得到验证。临床中也曾遇见在关节部位用其它药物穴位注射后疼痛反应比其他穴位要强，且同批号的药物用于其他患者（未用于关节部位），未见不良反应。本组３例患者穴位注射后出现的关节剧痛、暂时障碍，虽然未出现严重后果，但给病人造成痛苦和畏惧。笔者认为可能与下列因素有关：（１）关节部位针刺的深浅。本组１例治疗前５天未做关节部位穴位注射，疼痛已开始缓解，第６天以及后２例行关节部位注射后出现强烈反应，是否与此有关。（２）体质强弱、肥瘦之不同，且在一定程度与年龄密切相关。本组２例年龄均较大，身体较瘦削，穴位注射针头较粗，深浅稍有出入容易反应强烈。（３）中药制剂含大量有机酸，针刺药物如伤及关节部位的肌腱、韧带等组织，使其痉挛、收缩，局部血液循环发生障碍，药物得不到有效吸收而影响局部血管组织使之产生无菌性炎症反应。本组３例均在穴位注射后１个半小时至２小时左右（药物吸收过程）出现反应，时间较为吻合。因此，穴位注射治病，应恰当地把握辨证论治的每一环节，有宜有忌，不但内应脏腑的部位宜慎刺，关节部位的腧穴也宜慎刺；一般情况下药液不宜注入关节腔，以免导致损伤；老年体弱者选穴宜少，药液剂量需减量。

重庆４００７１６北碚西南农业大学医院　杨明英

（收稿日期：１９９９０７２０，刘炜宏发稿）