超声在诊断维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的应用价值

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摘要：目的 探讨彩色多普勒超声诊断继发性甲状旁腺增生的应用价值。方法 选取2010～2013年维持性血液透析伴继发甲状旁腺功能亢进患者132例，均行甲状旁腺超声检查，并观察甲状旁腺的内部回声及血供情况。结果 132例患者中查出甲状旁腺增生结节358枚，增生的甲状旁腺边界清晰，形态多样，为低回声或不均匀低回声，内部偶可见钙化灶，GDFI：内部及周边可见血流信号。结论 甲状旁腺数目的多少及大小、血流信号丰富程度与甲状旁腺功能亢进的严重程度密切相关。

关键词：彩色多普勒；维持性血液透析；甲状旁腺功能亢进

血液透析是将血液与透析液在透析器内用半透膜隔开，通过物质交换清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过剩的液体。是救治急、慢性肾功能衰竭有效的治疗方式之一[1]。继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者常见的并发症。其与尿毒症骨病、心血管钙化、高死亡风险的发生密切相关[2]。甲状旁腺功能亢进时甲状旁腺增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素形成假瘤样改变合并功能亢进。超声可作为原发性甲状旁腺功能亢进诊断的首选方法。尤其是非异位甲状旁腺，CDFI的定位诊断可达88%[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010～2013年维持性血液透析患者132例，均行甲状旁腺超声检查，血液透析时5～158个月。其中男性75例，女性61例，年龄20～76岁，平均57.3岁。所有患者患者在行彩超检查前均采用放射免疫分析法检测血清全段甲状旁腺激素浓度（iPTH）。iPTH浓度范围约315～1854 ng/L，符合维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的诊断标准[4]。

1.2仪器 SIEMENS SEQUONIA512彩色超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。

1.3方法 患直仰卧位，头部后仰，充分暴露颈前区。甲状旁腺可隐藏于下颈部的锁骨上方或上纵隔，在检查时嘱患者做吞咽动作有利于病灶的显示，以甲状腺为透声窗，仔细在甲状腺后方、气管外侧及颈总动脉内侧之间寻找。发现病灶后观察其形态、包膜、边界、内部回声、血液分布情况等征象，并测量其大小。检查结果与iPTH比对。

1.4统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组比较采用单因素方差分析（one way ANOVA），两样本比较采用Student Neuman Keuls检验，甲状旁腺激素与结节直径之间的相关分析采用spearman秩相关分析。检验水准α=0.05， P

2结果

2.1彩超对增大的甲状旁腺的检出率较高，132例患者中甲状旁腺增生者109例，占82.5%，其中单侧者37例，双侧者99例。358枚增生的甲状旁腺结节中位于甲状腺背侧中下极的299枚，占83.5%。本组病例中，直径1.0 cm增生结节，形态多不规则，边界清晰，为低回声，内偶可见点状钙化，内部及周边血流信号较丰富，阻力指数约（0.44±0.08）。

2.2超声检测甲状旁腺的大小与iPTH之间的关系，根据超声检测甲状旁腺的直径分为4组。甲状旁腺直径1.5 cm为D组，D组与其它组比较，iPTH水平明显增高，差异有统计学意义（P

2.3甲状旁腺激素与结节直径呈正相关，r=0.325，P

3讨论

甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏疾病的常见并发症之一，是影响慢性肾功能衰竭透析患者生活质量及存活期的重要因素。随着透析技术的提高，使诸多终末期慢性肾功能衰竭患者的生存期得到明显延长。SHPT的发病率显著增加[5-6]，所以选择合适的检查方法及监测手段非常重要。增生甲状旁腺的超声表现为：①较小的结节多呈圆形或椭圆形，内部回声均匀。直径大于1.0 cm结节多呈不规则形，内部可见点状钙化，可能与继发甲状旁腺功能亢进引发血钙增高，钙随血液灌注进入甲状旁腺并游离出血管进入细胞间质内沉积所致[7]。②彩色多普勒血流显像：增生的腺体周边可见丰富动静脉血流信号，腺体内部分呈丰富血流信号，与增生腺体细胞内新生毛细血管数目有关。③增生的甲状旁腺结节与颈部肿大淋巴结、向后外方生长的甲状腺结节等易混淆，彩色多普勒超声在其鉴别上有重要价值。增生肿大的颈部淋巴结有淋巴门样结构，且内部血流信号呈树枝状；甲状腺结节血供来自于甲状腺上动脉或甲状腺下动脉。

彩色多普勒超声具有无创、无辐射、可重复性强、简便易操作等特点可作为甲状旁腺增生的常规、首选检查手段，为后续治疗方法的选择提供可靠的影像学参考。

参考文献：

[1]黎磊石.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：1436.ISBN 978-7-5091-1947-1.

[2]Fukagawa M， Nakanishi S， Kazama JJ. Basic and clinical aspects of parathyroid hyprplasia in chronic kidney disesae[J].Kidney Int.2006，70（102）：3.

[3]周建平，李昱骥.原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断[J].中华普通外科杂志，2005，20（4）：227.

[4]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫和出版社，2008：1922.

[5]陈曦.老年甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗[J].实用老年医学，2008，22（4）：252.

[6]刘俊恒，解雨春，申志祥，等.老年2型糖尿病患者肾损害指标检测的临床意义[J].实用老年医学，2010，24（3）：251.

[7]章建全，黄宝砖，梅长林.继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像[J].第二军医大学学报，2002，23（11）：1252-1254.编辑/肖慧