腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较与护理体会
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方法：回顾性分析我院2011年10月至2013年6月期间收治的38例全子宫切除术患者，分成两组，分别是腹腔镜组与开腹组。
结果：相对于开腹组，腹腔镜组患者的手术时间短、术中出血量少、排气时间早，并发症发生率少。
结论：腹腔镜与开腹全子宫切除术两种术式不能完全替代，医务人员一定明确手术指征，合理选择术式，实施有效护理，以达到最佳治疗效果。
关键词：腹腔镜 开腹 全子宫切除术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0429-01
子宫切除是妇产科常见的手术。临床上的子宫恶性肿瘤、顽固性子宫出血、严重子宫内膜异位症等患者，均有可能面临子宫切除手术。传统的子宫切除术主要有经腹与经阴道两种途径。近几年，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术的优点日益突显，得到越来越多医患们的青睐。我院自2011年10月至2013年6月施行腹腔镜全子宫切除手术19例，同时选择同期开腹全子宫切除手术19例，将两组术中术后情况进行对比分析，以探讨腹腔镜全子宫切除手术的应用效果和护理体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院2011年10月至2013年6月期间收治的38例全子宫切除术患者作为研究对象。患者年龄在43岁至65岁之间。其中，子宫肌瘤患者28例，宫血患者5例，子宫腺肌症患者5例。将所有患者分成两组，分别是腹腔镜组与开腹组，每组均为19例患者。两组患者在年龄、病情等方面不存在明显差异，具有可比性。
1.2 方法。
腹腔镜组：全麻状态下，在患者脐部、左下腹、右下腹行三个小横切口后置入器械，并经阴道置入举宫器后在腹腔镜的辅助下进行手术。
开腹组：连续硬膜外麻醉状态下，切口逐层分离各组织后进行手术。
2 结果
两组患者经过治疗与护理后，手术时间、术中出血量、排气时间以及并发症发生率等方面的比较如表1所示：
可见，相对于开腹组，腹腔镜组患者的手术时间短、术中出血量少、排气时间早，并发症发生率少。两组患者术后一个月随访发现，开腹组中有2例切口愈合不良，2例阴道残端肉芽增生；而腹腔镜组只有1例阴道残端肉芽增生，无其他并发症。
3 讨论
腹腔镜全子宫切除术作为内镜手术的重要组成部分，具有痛苦小、恢复快、并发症与病死率低等优点，能够克服开腹手术的缺陷。对于护理环节而言，由于腹腔镜手术患者的恢复时间短、观察时间与内容少，由此引发的护理问题也相应减少，节省了人力、物力与护理资源，从而使医护人员有更多的时间去与患者交流或者护理其他患者，使患者能在最短时间内达到最好的恢复状态。腹腔镜全子宫切除术的护理体会描述如下：
首先，医护人员应该向患者及家属耐心讲解腹腔镜手术的要点与优点，消除他们的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，术前应为患者完成皮肤清洁、常规备皮等准备工作，并嘱咐患者手术前一天晚上应食流食，可采用0.1%肥皂水进行灌肠处理；而手术当日早上须禁食。
其次，腹腔镜手术器械的好坏对手术效果的影响甚大。医护人员一定要在术前确保手术器械与仪器机能的备用良好。患者在整个手术过程中，可能需要多次变换，医护人员在手术开始时可帮助患者处于仰卧姿势，麻醉成功后取膀胱截石位，安置子宫操纵器后取平卧。待手术开始后取头低臀高位。同时在术中一定要加强患者的观察与监测，如：心功能、血压、呼吸功能、尿管通畅性等，及时发现异常情况，从而采取有效措施。
另外，患者术后穿刺部位会有轻微痛感，一般不需要给予镇痛剂。也有部分患者可能出现肩部与两肋的酸痛感，这主要是由于腹腔镜手术中残留的二氧化碳对膈肌造成了一定的刺激，给予吸氧治疗后症状可消失。
但是腹腔镜下全子宫切除术有严格的手术指征，主要有：子宫活动良好；子宫小于孕3个月的大小；子宫呈现均匀增大；肌瘤小于5厘米等。若患者瘤体较大，严重盆腔黏连或者子宫呈现不规则状态等，则不仅会导致腹腔镜操作困难，而且增加引发并发症的机率，所以该类患者不宜选择腹腔镜下全子宫切除术。而且腹腔镜手术费用比开腹术要高。
4 结论
总之，相对于开腹术，腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、恢复快等优点。相信随着微创技术的提高，腹腔镜全子宫切除术的应用前景将会越来越广阔。但是医务人员一定要明确腹腔镜全子宫切除术的手术指征，结合患者情况、医院的条件等进行综合考虑后选择术式，不可一味地采取该手术方法。
参考文献
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