循证护理对急性脑梗死患者神经功能缺损和运动能力的影响

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[摘要] 目的 探讨循证护理对急性脑梗死患者神经功能缺损和运动能力的影响。 方法 选择本院收治的急性脑梗死患者70例，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例，对照组患者给予常规护理，研究组患者给予循证护理，包括成立循证小组、提出循证问题、循证支持和应用等，观察护理干预前后两组患者NIHSS、FMA评分及Barthel指数改善情况。 结果 两组护理干预前NIHSS、FMA评分及Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组NIHSS明显低于对照组，FMA评分及Barthel指数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

[关键词] 急性脑梗死；神经功能缺损；日常生活能力；运动能力

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0151-02

急性脑梗死是指由脑血管异常引起的局部脑组织缺氧坏死，近年来随着社会的进步及人们生活习惯的改变，脑梗死的发病率逐年上升，如果治疗不及时，患者致死致残率较高。有研究显示，发展中国家急性脑梗死患者的致死致残率高达75%，给家庭和社会造成了沉重的负担[1]。临床研究显示，早期静脉溶栓治疗可提高脑梗死患者的治疗效果，但有相当一部分患者因未及时进行静脉溶栓治疗，预后较差。循证医学研究显示，循证护理干预在改善患者的神经功能和生活质量，降低致死致残率方面具有重要意义[2]，基于此，本研究对本院收治的急性脑梗死患者进行了循证护理干预，探讨其对患者康复的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1～6月收治的急性脑梗死患者70例，将全部患者随机分为研究组和对照组，每组各35例。研究组中，男21例，女14例；年龄52～68岁，平均（60.5±7.0）岁。对照组中，男23例，女12例；年龄50～71岁，平均（61.8±8.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

所有患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准[3]，并经影像学检查显示为脑梗死初发患者。排除存在严重肢体功能障碍、心肝肾功能异常、失语及意识不清的患者。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理，入院后给予健康教育，心理疏导，进行饮食及护理，根据患者情况进行功能锻炼指导。研究组患者给予循证护理干预，具体如下。

1.3.1 成立循证护理小组 小组成员主要包括护士长、主任护师、副主任护师、主管护师，请相关专家或有经验的高职称医师及护士长对本小组成员进行循证护理相关知识培训，主要讲解循证护理的内容、意义、实施方法等，提高小组循证护理执行能力。

1.3.2 循证问题和循证支持 针对脑梗死的发病原因、治疗及护理注意事项以及预后影响因素提出循证问题，本研究主要循证问题为患者生活能力、运动能力、神经康复影响因素等；根据上述循证问题在大型数据库中寻找相关文献支持，主要包括知网、万方、维普、PubMed，将检索出的问题进行筛查论证，评价相关文献研究的科学性和实用性，并结合本科室实际情况制订循证护理策略。

1.3.3 循证护理干预 ①健康教育：根据患者具体病情、年龄、文化程度进行个体化健康教育，采用通俗的语言讲解脑梗死发病原因及与预防手段、治疗措施及预后情况，强调系统治疗的重要性，提高患者对疾病的认识及治疗配合度。②心理护理：根据患者不同的性格特点进行心理护理干预，对于性格开朗的患者要耐心倾听疏导，对于性格内向悲观绝望的患者要注意积极引导与鼓励，逐步消除患者抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，并有意指导家属参与心理护理，尊重并尽量满足患者的心理需求。③康复护理：患者早期病情稳定后首先进行被动康复护理，包括按摩患肢肌肉，被动屈伸四肢关节，协助患者翻身、抬腿、坐起等，2～3次/d，15 min/次，待患者病情有一定恢复后指导患者进行主动康复训练，包括鼓腮、伸舌，然后逐步进展到关节主动屈伸、旋转，主动翻身、坐起、站立、行走等，2次/d，10 min/次，根据患者恢复进展可适当延长锻炼时间；在进行功能锻炼的同时鼓励患者主动穿衣、脱衣、进食，在安全的情况下尝试独立步行、自主大小便等，逐步恢复生活自理能力。

1.4 临床观察指标

护理干预前、干预3个月后观察患者神经功能缺损情况，采用NIHSS进行评价，分数越高，表示患者神经功能缺损越严重[4]；日常生活能力评价采用Barthel指数表示，分数越高，表示患者生活能力恢复越好[5]；肢体运动能力采用FMA评分法，分数越高，表示患者运动能力越强[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P

2 结果

两组患者在护理干预前NIHSS、FMA评分及Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组NIHSS明显低于对照组，Barthel指数及FMA评分明显高于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P

表1 两组患者护理干预前后NIHSS、FMA评分及Barthel指数改善情况的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P>0.05，#P

3 讨论

作为脑血管异常导致的疾病之一，急性脑梗死患者常表现出神经功能缺损症状。随着社会老龄化进展及人们生活质量的提高，血脂偏高的人群越来越多，加之吸烟等损害血管的不良习惯影响，我国脑梗死发病率逐年升高。临床实践证实急性脑梗死患者预后多不理想，急性脑梗死救治后存活者中，约75%的患者存在残疾障碍[7]。有研究显示，脑梗死后患者部分神经干细胞可以再生为新的神经细胞，通过训练可以建立或完善部分神经系统功能[8]。

循证护理是在循证医学的基础上发展而来的，循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理，主要包含可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、患者的实际情况和愿望3个要素。目前循证护理已经成为临床重要的护理方法，临床研究显示，循证护理对急性脑梗死患者术后神经功能恢复和生活质量的改善有重要的促进作用[9]。本研究对急性脑梗死患者实施循证护理干预，首先成立循证护理小组，通过培训提高了组员的循证能力，然后通过查找文献、结合患者具体情况制订护理方案，并重点进行了健康教育，以提高患者对疾病的认识，增强治疗依从性；采用心理干预改善患者的消极情绪，增强治疗及康复的积极主动性，然后再进行早期康复护理。本研究结果提示，经护理干预后，研究组NIHSS明显低于对照组，Barthel指数及FMA评分明显高于对照组，提示研究组患者神经功能明显改善，日常生活能力明显提高，运动能力显著增强，与文献报道相符[10]。

综上所述，本研究认为循证护理干预可以有效改善患者急性脑梗死患者的生活能力和运动能力，促进神经功能康复，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 王坚，李云波，陈静.循证护理在急性脑梗死早期康复护理中的运用[J].哈尔滨医药，2009，29（6）：103-103.

[2] 邢丽华.循证护理在急性脑梗死患者中的综合效果观察[J].中国医药导报，2011，8（33）：128-129.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神科杂志，1996，29（6）：381-383

[5] 邢艳，张雪燕，刘黎，等.循证护理对急性脑梗死患者日常生活能力及神经功能康复的影响[J].检验医学与临床，2013，10（16）：2191-2193.

[6] 洪荣梅，陈冬梅，何永连.循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用[J].护理实践与研究，2010，7（5）：33-35.

[7] 乔松，王立羽，高金霞.老年急性脑血管病后脑心综合征发生相关因素：附243例分析[J].临床误诊误治，2012，25（8）：63-65.

[8] Doeppner TR，Kaltwasser B，ElAli A，et al.Acute hepatocyte growth factor treatment induces long-term neuroprotection and stroke recovery via mechanisms involving neural precursor cell proliferation and differentiation[J].J Cereb Blood Flow Metab.2011，31（5）：1251-1262.

[9] 钟美容，胡艳宁，王庆武，等.循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复中的应用研究[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：517-519.

[10] 钟美容，胡艳宁，莫海花，等.循证护理在急性脑卒中偏瘫病人早期康复的应用及效果分析[J].护士进修杂志，2006，21（8）：724-726.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：袁 成）