血液透析患者内瘘闭塞的原因与防护对策

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【摘 要】目的：分析血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的原因，探讨内瘘闭塞的危险因素，采取有效的防护措施。方法：将我院近4年来收治的血液透析患者176例，发生内瘘闭塞的42例患者临床资料进行回顾分析。结果：（1）血压过低原因导致的内瘘闭塞患者为25例，占59.5%；（2）反复穿刺及压迫不当原因导致的内瘘闭塞病患为12例，占28.6%；（3） 血液粘度增高为4例，占9.5%；（4） 自身血管条件原因造成的内瘘闭塞患者为1例，占2.4%。结论：控制超滤量，减少透析中低血压的发生， 避免定点、定区域穿刺是防止动静脉内瘘闭塞的重要措施。

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；危险因素；低血压

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0509-01

自体动静脉内瘘（AVF）仍是目前最常用、永久性的血管通路，其创伤小，对心功能影响小，使用时间长，感染率低，被视为患者的生命线，是保证血透质量、改善患者症状的关键。随着患者生存周期延长，透析时间也随之延长，内瘘闭塞问题日益突出，影响了患者透析治疗的进行，严重威胁着这一特殊群体的生命。为此，笔者对患者内瘘闭塞的原因进行分析，探讨内瘘闭塞的危险因素，为采取有效的防治措施，延长内瘘的使用寿命提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料2008年1月至2011年12月在我科行维持性血液血透患者共176例，其中男112例，女64例，年龄（58.7±14.6）岁。原发病：慢性肾小球肾炎97例，糖尿病肾病46例，高血压肾病26例，多囊肾5例，红斑狼疮2例。176例中发生内瘘闭塞42例，发生率23.9% 。

1.2 内瘘闭塞的判断：（1）以局部触诊和听诊估测，震颤、杂音减弱或消失提示内瘘闭塞；（2）以彩色多普勒超声和外科手术证实：内瘘自然血流量

1.3 内瘘闭塞的原因分析（1）超滤量过多过快，超滤量的设定超过患者体重的5%，超滤率大于1000ml/每小时，引起血压过低导致的内瘘闭塞患者为25例，占59.5%；（2）定点、定区域穿刺及压迫不当原因，引起血管内膜增生造成瘢痕、狭窄导致的内瘘闭塞病患为12例，占28.6%；（3） 高血脂、营养不良、短期内输血、促红素（EPO）使用，致血液黏稠度增加为4例，占9.5%；（4） 自身血管务件原因造成的内瘘闭塞患者为1例，占2.4%。

2 护理预防对策

2.1 透析前正确评估患者干体重，准确设定超滤量：避免超滤量大于患者体重的5%及超滤率大于1000ml/每小时而引起的低血压内瘘闭塞。

2.2 透析中护士要做到勤巡视、多观察、要询问：巡视患者是否有低血压的先兆症状：如打哈欠 、腹痛、便意 、烦躁 、腰酸背痛等；典型症状：如恶心 、呕吐 、出冷汗 、头晕 、头胀 、肌肉痉挛等 ； 严重症状：如心律失常、神智淡漠 ，面色苍白，困难呼吸 ，意识丧失等。观察透析器的颜色变化：透析中透析器颜色变深变黑或透析结束后透析器有凝块提示血栓容易形成.最终把内瘘闭塞的风险降到最低。

2.3 护理人员应每次穿刺前评估内瘘情况，观察表面有无红肿、渗血、渗液等并发症，要求透析穿刺时以准确的方法，采用阶梯式或螺纽扣式穿刺法，尽量使穿刺不固定于整个血管通路的任何区域，每次的穿刺点最好能休息一周，提高穿刺成功率，以免由医源性因素导致的内瘘闭塞。

2.4 对高血脂症、高凝者应用抗凝治疗，调节血脂，避免高脂食物，多食含纤维素多的蔬菜。血色素过高者，可暂停用一段时间，避免血液黏稠度增加引起内瘘闭塞。

2.5 透析结束后，合恰当的止血是内瘘使用时间长短的关键. 压迫穿刺点，注意松紧适宜.加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。[2]

2.6 健康教育：向患者及家属讲解保护内瘘的重要性，养成良好的生活习惯，每天自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3―4次，，保持瘘管通畅、清洁。

2.7 患者内瘘的寿命保护，医护人员起到主导作用，所以 提高医护人员的责任性，加强医护人员理论知识，扎实医护人员的穿刺技术，是延长内瘘使用关键。

3 总结

动静脉内瘘因其血量充足、安全、使用方便，已经成为常规维持性血液透析的血管通路，故内瘘的质量好坏与患者的生命密切相关。而内瘘闭塞直接影响患者的维持性透析治疗及生命。

本组结果显示，维持性血液血透患者共176例，内瘘闭塞42例，发生率23.9% 。低血压原因的占59.5%；定点、定区域穿刺的占28.6%；由此可见，本组病人中导致内瘘闭塞的原因主要是透析中低血压的发生及定点、定区域穿刺。低血压的发生、压迫时间过久等因素，容易导致血流速减慢，血栓形成而发生内瘘闭塞。反复定点定区域的穿刺，容易引起血管硬化，血栓形成从而导致内瘘狭窄和闭塞。

内瘘是透析患者的“生命线”，因此在日常生活中应精心护理，；不断提高医护人员的专业技术，即对患者干体重的评估，掌握低血压的临床表现，减少透析中低血压并发症的发生以及对内瘘的体检、管路连接技术、无菌技术及内瘘穿刺成功率，合理使用能有效地减少内瘘闭塞的发生，延长使用寿命，提高血液透析患者的生存质量，让更多的患者回归社会。

参考文献

[1] 赵青艺.NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南.中国血液净化，2007，6：338―347.

[2] 樊晓智，李月红，刘字，等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].中国血液净化，2004；6（3）：319―321.