易忽视的右心室梗死

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.021

临床资料

2006～2009年收治慢性支气管炎合并肺部感染患者100例,肺气肿及心功能衰竭患者进行观察,心电图:窦速16例,肺型“P”23例,左室后壁劳损8例,广泛劳损15例,右室肥大1例,房颤10例,双室肥大1例,左前左后分枝传导阻滞各3例,下壁心肌梗死4例伴右心室心肌梗死,右肺型“P”伴右室梗死4例。

讨 论

右心室梗死在心肌梗死患者中少见,至今为止在临床心电图诊中往往被误诊和漏诊,以漏诊为多见的现象还不时地发生,有些患者为此得不到及时的治疗和预防而造成了严重的后果。故为提高对右心室梗死的认识和重视,现谈一下自己对心肌梗死的理解,新的认识及体会。

在临床上诊断左室下壁或后壁心肌梗死的患者,右室心肌梗死往往被临床医生忽略,而得不到正确的诊断。这主要是因为临床医生只做心电图常规导联,提示下壁或下后壁心肌梗死诊断时未想到可能会合并右室心肌梗死。其原因是:①左冠状动脉同时供应左右两侧心室,右冠状动脉首先供应右心室继而供应左室后壁及后间隔。可见右心室得到血液的双重供应,侧枝循环丰富。②正常成人的右心室壁枝较薄,负荷较轻,对缺血耐受性强,而心脏的泵功能主要在于左心室,其要求供血量显著为多。③心电图常规导联不能提供诊断右心室心肌梗死的线索。根据近来的报道及病理学采用续切片并特殊染色法的镜下研究结果,发现右室心肌梗死作为后壁心肌梗死的一部分,其尸检发生率最高达43%。通过分析研究,已证实了右室心肌梗死也是多发的,只是未被人们重视而已。作为临床心电图医生和临床医生在发现有左室下壁或下后壁心肌梗死时也要想到是否伴发右室心肌梗死,心电图改变是诊断右室梗死的主要可靠手段,右胸导联V3R、V4R、V5R呈QS波型,其中以V4R更为重要,ST段抬高≥0.1mv及ST-T动态改变是诊断右室梗死的可靠指标。但应注意这种ST段改变仪发生在急性右室梗死的早期,持续时间有1/2的患者在10小时内恢复,临床上易漏诊。STⅢ%26gt;STⅡ因为右室梗死多与下壁梗死同时发生,故当下壁梗死时bT段抬高幅度STⅢ%26gt;STⅡ可用来诊断右室梗死的指标,因为下壁梗死合并右室梗死时,主要累及下壁右侧(Ⅲ导联+120°),而下壁梗死不合并右室梗死时,主要累及下壁左侧(Ⅱ导联+60°),故下壁梗死合并右室梗死时STⅢ%26gt;STⅡ。且此种ST段抬高持续时间较长,平均可达3～4天,比右胸导联ST段抬高恢复得晚,是较易捕到的右室梗死的心电图改变。在出现这种变化时可以明确诊断,使患者早得到治疗减少心梗带来的死亡率。

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