厌氧菌感染与防治

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文章编号：1009-5519（2007）08-1188-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

本文主要介绍厌氧菌感染。近年来由于厌氧菌培养方法的改进，现已查明厌氧菌感染几乎遍及临床。20年前对厌氧菌感染仅停留在梭状芽胞杆菌所致破伤风和气性坏疽上，而对无芽胞厌氧菌还不大熟悉，人们对感染的概念基本上是一种细菌引起一种疾病。现在知道的厌氧菌感染并非少见，且为混合感染。仅外科感染标本分出的菌株中厌氧菌已超过了需氧菌，约为1.1∶1，而新生儿外科为1.36∶1。过去把腹腔或腹壁脓肿中脓液的恶臭归咎与大肠杆菌，现已证明是脆弱类杆菌的特征。

1 厌氧菌感染的病因

1．1 厌氧菌产生感染的条件：厌氧菌大量存在正常人体各腔道内，特别是肠道、口腔和阴道，与需氧菌共同构成这些器官的正常菌群；厌氧菌少部分为单独感染，大部分与需氧菌混合感染。多数女性生殖道感染致病厌氧菌，可致宫内或在分娩时直接污染新生儿。早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破（24小时以上）、产伤、产妇败血症或生殖道炎症均是产生感染的重要条件。

1．2 厌氧菌感染的发病机理：厌氧菌缺乏完整的呼吸酶系统，只能在无氧环境中发酵，利用氧以外的其他物质作为受氢体，当机体氧化还原电势降低时，可使厌氧菌在组织中繁殖。血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导致氧化还原电势降低，因此血管疾患、注射肾上腺素、寒冷、休克、水肿、创伤、外科手术、异物、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。破伤风杆菌和肉毒杆菌分别由其外毒素造成机体的中毒反应，某些杆菌如产黑色素杆菌可产生大量氨，有的厌氧菌感染细胞的协同作用似乎是发病的重要的先决条件，也有些厌氧菌感染有引起血栓性静脉炎与脓毒性肺栓塞的倾向。

外科感染和发病的因素取决于机体的防御能力、细菌毒力及环境因素三者是否异常。然而，一般感染的发生可能与一或二或全部因素的异常有关，而厌氧菌感染最突出的条件是环境因素，如果没有适合的环境，厌氧菌则不能生存，就谈不上感染。当然如果细菌本身的毒力不强，缺乏一定的致病性，也不会引起各种病理损害。

2 厌氧菌感染的特点

2.1 绝大多数属内源性感染：当全身或局部情况改变时，厌氧菌会乘虚而入，如休克、全身性疾病，或盆腔、胃肠道手术后、肛周、会脓肿，或块状组织坏死。

2.2 以混合感染为主：Anderson指出，厌氧菌培养阳性中仅15%为单一性，85%为多种菌混合感染；而新生儿外科只有11.76%为单一性，88.24%为多种菌混合感染。并存菌有非溶血性链球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，胆管感染为大肠杆菌和厌氧菌混合感染。大肠杆菌为厌氧菌（如脆弱类杆菌）提供生长所需的过氧化物酶，同时需氧菌的存在又降低了氧化还原电位，为厌氧菌繁殖创造了条件。

2.3 感染区组织腐败及分泌物恶臭，有气体形成：这些恶臭的分泌物或坏死组织中混有气体，尤其脆弱类杆菌，常被误认为气性坏疽。

2.4 迟缓性感染：尤其是无芽胞厌氧菌感染，临床上很少出现急性炎症，治疗效果亦差。

2.5 全身表现与其他菌感染相似，如高热、寒战、饮食下降等，但发热时间长（10天～3个月）或持续低热，好发于夏、秋季，常规抗生素无效，病程迁延，厌氧菌培养阳性。

3 厌氧菌感染的诊断依据

3．1 容易产生厌氧菌感染的危险因素：结肠、直肠、会及胆管手术后，恶性肿瘤、败血症等患者；早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破、产伤及产妇生殖道炎症，动物咬伤。

3．2 厌氧菌引起的感染性疾患有：结膜炎、中耳炎、肺炎、脓肿、新生儿坏死性小肠结肠炎、腹腔炎等。

3．3 典型临床表现：感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹；分泌物恶臭，约半数以上为厌氧菌感染，分泌物暗红或黑色，经紫外线照射呈红色荧光，为硫磺颗粒；脓肿或分泌物涂片有细菌，而普通培养无菌生长，厌氧菌培养为阳性。

3．4 试用灭滴灵治疗，临床症状显著好转。

4 厌氧菌感染的防治

4．1 根据发病原因提出以下预防措施：（1）临床医生要牢固树立整体观念，了解微生物平衡对机体的保护意义和免疫机能低下对宿主的严重危害，应调动机体防御能力控制消除感染。（2）充分重视消毒隔离，有效地控制感染、切断传播途径，特别是外科医生要有最严格的无菌观念，保护病人。（3）加强围生期的护理，尽量避免早产、宫内窘迫或窒息、胎膜早破和产伤，如一旦出现以上情况，应早期诊断，及时正确管理。（4）严格控制手术指征，加强围生期手术管理，改善营养和全身情况，提高免疫功能。尽量减少手术创伤和出血，缩短手术及麻醉时间。

4.2 抗厌氧菌治疗原则：（1）防止厌氧密闭伤口的形成：应清除失活组织，切除肿瘤，充分引流脓液及气体，舒通梗阻管道，改善局部组织血液供应，提高组织内的氧张力。（2）中和毒素：用抗毒素血清中和相应外毒素的毒性。（3）抗菌药的应用：临床厌氧菌种类繁多，不同种类的厌氧菌对各种抗生素敏感性不同。有报道应从以下几方面考虑：抗菌谱要宽，对脆弱类杆菌作用要强；防止细菌耐药性的产生，脆弱类杆菌产生β-内酰胺酶破坏β-内酰胺环，对青霉素和多种头孢菌类药物耐药；药物不良反应，青霉素可出现严重过敏反应，氯霉素致再生障碍性贫血，氯林可霉素可致假膜性肠炎的危险性；药物动力学特点，尤其药物在组织中的扩散能力，药物成本。总之，绝大多数厌氧菌感染为混合感染，所以在抗生素的选择上要做到需氧菌和厌氧菌的两两兼顾。

收稿日期：2006-12-13

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