腰椎间盘小开窗髓核摘除术后患者出院指导 的实施

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【摘要】目的：提高小开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症术后患者功能的最大恢复，获得最佳效果，提高患者的生活质量．方法 ：对16例腰椎间盘突出症小开窗髓核摘除术后患者进行正确的出院指导．结果：16位患者经住院治疗后症状缓解或消失而出院，半年以上随访收到了满意的效果,15位患者主观症状完全消失，自我感觉优良，仍然可以从事体力劳动，患者生活自理能力得到最大限度的恢复，优良率为93.75%，结论.：对腰椎间盘突出症小开窗髓核摘除术后患者实行正确的出院指导是提高患者生活质量的重要措施

【关键词】腰椎间盘；突出症；髓核摘除

对于腰椎间盘突出症患者，骨科医师越来越多采用小切口有限剥离骶棘肌和椎板开窗的方法施行腰椎髓核摘除术[1]。该术式创伤小出血少，病变部位定位准确，术后康复快。但腰椎间盘突出症的成功手术只是治疗的一半，正确指导和帮助训练无疑对患者康复及减少复发有着至关重要的作用。我院骨科于2009年3月至2009年10月对16例腰椎间盘突出症患者符合手术指征的进行小开窗髓核摘除, 为提高术后患者的生活质量及减少复发，住院期间对患者进行了系统的出院指导，取得满意效果，现报告如下．

1资料与方法

1.1一般资料本组16例，女7例．男9例，年龄21-60岁，平均年龄45岁，文化程度：文盲2例，小学及以下5例，初中5例，高中及以上4例。L4/5腰椎间盘突出症9例,L5/s1腰椎间盘突出症 7例

1.2方法 ：在患者出院前了解每位患者对出院的态度、顾虑和要求，患者期望的指导内容。疗效制定标准：优：随访时完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作；良：术后近期完全恢复，2年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响；可：术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活工作有一定影响；差：术后主要症状无改善，或术后主要症状改善，但近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状[2]。

1.3出院指导的内容

1.3.1 起居指导椎间盘突出症术后患者须卧硬板休息，以减轻对椎间盘的压力，有利于纤维的修复，下地前要定时有耐心地练习腰背肌，7日后在弹力腰围保护下离床适度活动。下地步行后仍需定时练习腰背肌。尽可能避免久坐，跑，跳，远途乘车取侧卧位，上下车时避免弯腰动作，以防腰椎扭伤。坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；站立时应挺胸、脊背挺直、收缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰位，以保护腰部，减轻腰椎间盘的压力。

1.3.2饮食指导椎间盘突出症术后患者一般以进营养丰富易消化之品，合理膳食进行药补、食补，注意钙质补充。多食豆制品、牛奶等，可多食温热食物．也可服用一些活血化瘀等中成药物。忌辛辣、腻甘之味，多食粗纤维的食物，以利大便通畅，避免便秘致腰肌劳累。

1.3.3功能锻炼功能锻炼是椎间盘突出症术后患者出院的重要康复内容。坚持锻炼，锻炼要有规律、运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累，指导病人做医疗体操以增加腰背肌的力量，继续做直腿抬高和腰背肌功能锻炼，功能锻炼的体操有三点式、七点式、五点式和飞燕式四种锻炼方法。要亲自教会患者做以上几种体操，以加强对腰背肌的训练，每日数十次为宜。

1.3.4 情志指导嘱患者保持开朗、乐观的情绪，养成豁达、开朗的性格，良好的情绪状态，以提高机体免疫机能。

1.3.5个体指导在以上共性出院指导内容之外的特殊指导，针对个体因人而宜，因病而宜。超重或肥胖者在必要时应当控制饮食量和减轻体重，如兼有糖尿病患者的特殊治疗饮食等。

2结果

经半年以上随访，术后后期复发1例，经再次手术治愈。其中优14例，良1例，可1例，优良率93.75%。术后6个月15位患者主观症状消失，自我感觉优良，仍然可以从事体力劳动，患者生活自理能力得到最大限度的恢复。因此，对腰椎间盘突出症小开窗髓核摘除术后患者实行正确的出院指导是提高患者生活质量，减少复发率的重要措施。

3讨论

3.1选择合适的出院指导形式，增强患者接受能力

3.1.1书面形式有一定文化知识，能够看懂出院指导的患者，我们则采取准备一份带有热情洋溢的祝福卡片交给患者，图文并茂，医学用语表述得当。

3.1.2口头形式对一些文化知识较少的患者，则将事先准备的出院指导内容向病人生动、形象、亲切地讲述出来，并配备光盘，掌握护患沟通交流技巧，用语得当，通俗易懂。

3.2选择合适的出院指导时间,增强患者健康意识在疾病的缓解期非治疗护理时间内对患者进行指导，缓解期患者暂时摆脱疾病的苦痛又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的，故术后第5天即可与患者交流，逐渐灌输出院后的起居、饮食、情志指导。在出院前2天重点教会患者功能锻炼的内容，以循序渐进的方式进行。

3.3术后的康复训练不仅有助于恢复肌肉的体积、强度和耐力，而且能纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性，巩固和提高治疗效果。出院指导是患者住院期间护理措施的继续,也是康复护理中的一项重要工作，通过对病人实施出院指导，增强了护士的责任心，满足了护士的成就感。患者对护士服务态度、工作满意度明显上升，收到了显著的社会效益。护理工作得以了认可，体现了护士自身的价值。

参考文献

[1] 江永发，尚 平.小切口椎板间开窗髓核切除术治疗椎间盘突出症[J]. 生物骨科材料与临床研究， 2005，2(3)：11.

[2] 侯树勋，李明全，白 巍，等. 腰椎髓核摘除术远期疗效评价[J].中华骨科杂志，2003，23(9)：513