F-FDG代谢显像辅助诊断颌F淋巴结结核一例
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[摘要]正电子发射型断层扫描技术(PET)是利用发射正电子的放射性核素及其标记化合物为显像剂对脏器或组织进行功能、代谢和分子成像的技术。在肿瘤、神经与精神疾病以及心血管疾病等诊断治疗中起着重要的作用，但是至今国内还没有有关PET应用于淋巴结结核诊断的报道。近期，我院通过PET辅助诊断了1例颌下淋巴结结核患者。
[关键词]正电子发射型断层扫描枝术；颌下淋巴结结核；病例报告
[中图分类号]R814.42；R522 [文献标识码]B [文章编号]1671-7562(2010)06-0683-02
正电子发射型断层扫描技术(PET)是利用发射正电子的放射性核素及其标记化合物为显像剂对脏器或组织进行功能、代谢和分子成像的技术。在肿瘤、神经与精神疾病以及心血管疾病等诊断治疗中起着重要作用，但是至今国内还没有关于PET应用于结核诊断的报道。近期，我院通过PET辅助诊断了1例颌下淋巴结结核的患者，现报道如下。
1. 病例资料
患者，男，60岁，农民，因“发现血常规异常一月余”入院。患者一个多月前因胆囊结石、胆囊炎在当地医院治疗，行血常规检查示WBC2.14×109L-1，中性粒细胞比值46％，Hb101g・L-1、PLT281×109L-1，生化全套示总蛋白76.9g・L-1，白蛋白34.3g・L-1；为进一步诊治转人血液科，骨髓穿刺示骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占58.5％，其中嗜酸细胞比例偏高占11.5％，形态大致正常，红系增生明显活跃，比例大致正常，淋巴细胞比例正常，巨核细胞全片大约100只，增生性贫血伴血细胞减少；血叶酸4.86ng・ml-1，维生素B12497pg・ml-1，自身抗体谱(一)；肿瘤指标未见明显异常；经补充叶酸、维生素B12等对症治疗后复查血常规无明显好转。今为进一步诊治，收入本院血液科。
入院查体：体温37.4℃，贫血貌，左颌下可触及数枚淋巴结，最大2cm×3cm，余浅表淋巴结未及。心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。
患者入院后因考虑患者存在血常规两系减少伴高热，给予抗感染治疗的同时建议患者行淋巴结活检术，患者经考虑后拒绝接受淋巴结活检术。查血常规示WBC2.63×109L-1，Hb73g・L-1，PLT207×109L-1。骨髓穿刺示骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系占64.8％，其中原加早幼粒占6.4％，红系增生尚可，比例大致正常，淋巴细胞比例正常，巨核细胞全片大约112只，增生性贫血伴血细胞减少；骨髓活检示骨髓增生轻度降低；胸部CT示两肺条索及结节影，纵隔淋巴结肿大；f-fdg代谢显像示双侧颈部(淋巴结可能)异常放射性浓聚区，胸骨及双肺门各见一异常放射性浓聚灶(图1)；为进一步明确诊断，再一次建议患者行淋巴结活检术，病理检查(图2、3)示左颌下淋巴结送检标本查见多发性伴凝同性坏死的上皮样肉芽肿。给予患者正规抗结核治疗后患者体温恢复正常，血常规恢复正常。
2. 讨论
2.1 PET在肿瘤诊断中的应用和原理
PET是一种用解剖形态方式进行功能及代谢显像的技术，一般情况下，PET主要用于恶性肿瘤疾病的诊断，而很少考虑应用到炎症等疾病的诊断中。它诊断肿瘤的原理是恶性肿瘤细胞对葡萄糖利用的增加。由于肿瘤组织血供丰富、代谢增强、耗能增加，因此静脉注射F-FDG可被代谢活跃的肿瘤组织所摄取。其阳性结果高度提示恶性肿瘤，阴性结果基本可除外肿瘤。大量研究表明，葡萄糖代谢在坏死型及持续增长型肿瘤有明显差别：当肿瘤局部FDG利用减少提示治疗有明显效果，对肿瘤的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值，而且其无创性、示踪物半衰期短等优点使得这一检查更易于被患者接受。此外，PET还有显示阳性病灶、提高活检成功率的作用。肿瘤的代谢异常通常发生在结构改变之前，因此PET可探测到一些隐匿性的肿瘤复发。有学者研究了F-FDGPET在诊断淋巴瘤复发方面的价值，PET的阴性预测值为81％～100％，PET结果为阳性的患者1年复发率为95％。
2.2 PET在炎症诊断中的应用
虽然PET主要应用于肿瘤诊断，但近年来，有人报道了PET在炎症诊断过程中的优越性。它不仅有很高的特异性，而且可以准确定位炎症病灶，有效预测和实时检测患者治疗效果。此外，研究表明恶性淋巴结肿块对FDG的摄取明显高于一般淋巴结炎症肿块，该病例在最初患者拒绝进行活检的情况下，根据患者临床表现、骨髓情况，依然无法确诊，最终依靠结合患者PET表现明确其病灶为良性，为该病例确诊为淋巴结结核提供了强有力的依据。同时该例患者接受抗结核治疗有效，进一步证明PET在此病例中诊断的正确性，显示出其在炎症诊断尤其是难以获得病理标本的炎症诊断中的极大价值。因此，临床医生在看到患者PET结果显示阳性时应充分考虑炎症的可能性。