北京市金融街地区部分糖尿病高危人群调查分析报告
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关键词 社区卫生服务 糖尿病高危人群 社区调查
糖尿病已成为危害人类健康的三大疾病之一，对人类健康的危害极大。在人们生活水平日益提高之际，大家餐桌上的食物肯定比平时丰富，不知不觉中对碳水化合物(糖类物质)、蛋白质、脂肪类物质的摄取量也会有所增加，从而造成血糖升高。
糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。糖尿病分为1型、2型、其他特异型、妊娠糖尿病。其中2型糖尿病占绝大多数。随着人类经济的发展，生活水平的改善，伴随着一些不良的生活方式(高热量、高脂饮食、体力活动减少)使糖尿病患病率不断增加，已成为21世纪全球重大卫生问题。根据北京市1997调查结果显示，北京市中老年人糖尿病标化患病率为10.54%，IGT标化患病率为11.51%[1]。
宏汇园社区卫生站为了更好地为广大社区居民服务，于2007年11月9日～25日为164名糖尿病高危人群进行了免费血糖筛查，现将调查结果分析如下。
资料与方法
入选标准：①年龄≥35岁；②有高血压病史；③有糖尿病家族史；④生过巨大婴儿(大于4kg的婴儿)的妇女；⑤血糖曾经有过高的时候，现在血糖正常的人；⑥超重与肥胖的人。符合①和其他任意一条条件的居民均可入选。
筛查方法：①社区站内建立健康档案的高血压患者；②社区站建立健康档案的糖尿病患者的直系亲属；③来站内就诊的患者符合以上条件者。
方法：①使用统一的调查表格进行问卷调查。调查内容包括性别、年龄、学历、疾病史和家族病史。②人体基本参数：身高、体重，RGZ-120型体重秤测定，BMI值；腰围：在髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点水平位测量。臀围：测定时并足直立，测量部位在臀部最宽处。腰臀比(WHR)=W(cm)/H(cm)。体脂率：HBF306身体脂肪测量器。
生化指标：采用拜安易3253血糖仪及试纸，测定指血快速血糖。
结 果
本次调查164人中有64人筛查血糖异常，占全部调查人数的39%，远远高于北京市的平均水平，筛查效果明显。不同危险因素血糖异常检出率见表1。其中有13名患者经三级医院复查确诊为2型糖尿病，占筛查人数的7.92%。
讨 论
美国糖尿病协会(ADA)于1997年正式认定并推荐进行筛查，但不主张以全人群为基础的筛查策略，建议采用选择性的高危人群筛查策略[2]。本次血糖筛查的血糖异常阳性率远远高于北京市的平均水平，其中一个主要原因是筛查人群均存在糖尿病危险因素，由此也可以看出，与针对普通人群的大规模筛查相比，针对危险因素有目的的筛查血糖更符合卫生经济学的成本效益。采用测定指血快速血糖的方法虽然不能作为诊断糖尿病的依据，但这种方法简便易行，花费少，检验结果快速，是作为筛查糖尿病的重要手段，特别适合在社区中开展。高血压、糖尿病作为代谢综合征的主要组成部分，大量基础和临床研究均表明二者具有共同的发病基础。研究显示，糖尿病患者中大有60%～70%的患者伴有高血压[3]，而高血压患者同样存在大量的糖代谢异常。本次筛查中高血压患者的血糖异常检出率达到41.35%，也说明了这一问题。研究表明，有1种或多种危险因素的人患糖尿病的机会比没有危险因素的人多2.68倍，且危险因素数量和罹患糖尿病的风险呈正相关。本次筛查中1种危险因素[4]、2种危险因素及3种以上危险因素的血糖异常检出率分别为25%、37.93%和72%。
目前流行病学研究和干预实验表明，高血糖症是心血管病、糖尿病并发症和死亡的独立危险因素。而流行病学研究显示，大约有30%～50%的2型糖尿病患者先前没有被确诊。鉴于2型糖尿病的隐匿性[5]，在社区中针对危险因素人群开展血糖筛查，对于糖尿病的早发现、早诊断、早治疗，及时控制并发症，具有很大的意义。
(注：本文为首都医学发展科研基金支持项目，项目代码：512)
参考文献
1 张玉茹，张培兰，曾平，等.1997年北京城乡老年人糖尿病患病率调查.中华老年医学杂志，2001，04：291-293.
2 American Diabetes Association.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Diabetes Care，1997，20：1183-1201.
3 Geiss LS，Rolka DB，Engelgau MM1 Elevated blood pressure among U.S adults with diabetes，1988-1994.Am J Prev Med，2002， 22：42-48.
4 彭绩，熊静帆，周华，等.糖尿病高危人群风险因素对照研究.中华流行病学杂志，2004，6：506-508.
5 周俊安，洪旺全，主编.深圳市慢性非传染性疾病流行病学研究.长沙：湖南科技出版社，1999.