中药加针刺治疗血栓性静脉炎证治心得

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.160

资料与方法

血栓性静脉炎多发于阳热体质,血脉瘀阻不通是本病发生的主要病因病机。临床以实证居多,或实中挟虚。实者以血瘀,湿热毒结为主,虚者多气虚,阳虚。血瘀贯穿于疾病的始终。

治疗原则:急性期多见血热壅滞,络损致瘀,治以凉血解毒,活血化瘀,遇风热或温热致瘀者治以祛风,清热解毒,利湿,活血化瘀;慢性期多见气虚瘀留,治以益气活血利湿,兼以清毒。常取透脓散意,以益气扶正托毒为法。益气扶正药多选用黄芪、党参、太子参,托毒药多选用炮山甲、金银花、连翘、蚤休、板蓝根、蜂房等。扶正托毒的原则不但适用于疮疡,还可用于一切正虚无力祛毒外出的病症,静脉炎总属血管病变,瘀滞为患,故活血化瘀作为主法应贯穿于治疗的全过程。湿热者常取四妙散加减,久病导致阳虚者配以温阳活血解毒法。针灸常取穴位:太冲、太溪、复留、地机、阴陵泉、足三里、血海、三阴交、粱丘、伏兔、髀关及阿是穴等以活血化瘀,通络散结消肿,手法实者用泻法,虚者或实中挟虚者用平补平泻手法。

用药法则:①活血化瘀药:当归、赤芍、桃仁、藏红花、三七、丹皮、五灵脂、琥珀、土元、牛膝、水蛭、苏木、血竭、乳香、没药、三棱、莪术、郁金、泽兰、坤草、大黄等。②补气药:黄芪、党参、白术、人参、红参等。③扶正托毒药:黄芪、炮山甲、皂刺、蜂房、金银花等。④清热解毒药:金银花、连翘、板蓝根、蚤休、土茯苓、蒲公英、大青叶等。⑤清热燥湿药:黄连、黄芩、黄柏、大黄、栀子、苦参等。⑥利湿消肿药:苍术、白术、薏苡仁、泽泻、赤小豆、防己、猪苓、车前子、茯苓皮、冬瓜皮、生牡蛎、木瓜、瞿麦、扁蓄、石韦等。⑦温经活血及温阳药:桂枝(温经)、肉桂、黑附子、鹿角霜、巴戟天、仙灵脾、仙茅、补骨脂等。⑧通络止痛药:全虫、蜈蚣、炮山甲、乌蛇、地龙等。⑨软坚散结药:海藻、昆布、生牡蛎、制鳖甲、贝母、炮山甲、鸡内金、夏枯草等。

经验方药:根据舌脉症多气虚血瘀,热毒蕴结的病因病机,常拟定“参蛭活血方”治疗本病。药物组成:人参、水蛭、三七、琥珀、五灵脂、川芎、大黄、全虫、黑附子、乳香、没药、蜈蚣、乌梢蛇、沉香、黄连、蚤休、蜂房、炮山甲、防己、地龙、血竭,以上药物共研细末,1次15g,2次/日,开水冲服,或配成蜜丸,或配成胶囊,服用方便。

典型病例

例1:患者,男,45岁。扭转时损伤下肢,右小腿肿胀4个月,导致静脉血栓形成,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。证属血瘀经络。治以活血祛瘀通经,方用抵当汤加减:水蛭6g,虻虫1.5g,土元10g,大黄3g,当归30g,赤芍20g,丹参30g,桂枝10g,乌梢蛇10g,苏木10g。服药期间,给予针灸治疗,取三阴交,太溪、复留、阴陵泉、血海、梁丘、太冲等穴,用泻法,1次/日,留针30分钟。二诊服上方5剂,肿胀减轻而疼重,小腿硬结有消减,项背部略感不舒,舌质紫暗,舌苔薄白,脉沉缓。继用活血化瘀法。处方:当归30g,川芎15g,地龙10,土元10g,丹参30g,桂枝10g,三七6g(冲服),乌梢蛇10g,水蛭6g,赤芍15g,昆布30g,山楂30g。三诊:右小腿硬结基本消退尚痛,颈部亦感轻快,内踝静脉扩张瘀血,舌质暗,舌苔薄白,脉迟缓。处方:当归30g,赤芍20g,丹参30g,焦山楂30g,黄芩10g,连翘30g,水蛭6g,苏木15g,乌梢蛇10g,桂枝10g,昆布30g,海藻30g,3剂。四诊:转用益气温经活血法:桂枝10g,赤芍15g,丹参30g,水蛭6g,乌梢蛇10g,苏木10g,当归30g,川芎15g,云苓20g,白术15g,黄芪30g,陈皮10g,生姜5片。五诊:肿胀减轻,但蹲起疼痛,感冒咳嗽1天,头晕,咽痛,舌质淡红,舌苔薄白,脉细。治以清肺利咽止咳。处方:大青叶30g,二花30g,连翘30g,射干10g,生石膏30g,杏仁10g,甘草10g,麻黄10g,贝母10g,陈皮10g,川朴10g,黄芪30g。又诊:感冒咳嗽已愈,左小腿硬结已消退,胀减,疼痛加重,右肩臂后伸尚受限制,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细。处方:当归30g,川芎15g,赤芍15g,丹参30g,桂枝10g,葛根30g,水蛭6g,乌梢蛇10g,全虫10g,木瓜10g,川牛膝15g,三剂。病情有改善,又诊:下肢肿胀硬结消退,疼痛明显减轻,右肩痛亦减,但后伸受限。用下方收工:昆布30g,海藻30g,苏木15g,丹参30g,桂枝10g,水蛭6g,乌梢蛇10g,丹皮15g,连翘30g,黄芩10g,牛膝15g。服药期间针灸治疗贯穿始终,收效极佳。

例2:患者,男,70岁。患右下肢静脉炎3个月,用西药青霉素及脉络宁等不见好转。有高血压、脑梗死病史。症见右下肢指凹性水肿,小腿肿胀疼痛,局部皮肤紫暗,行走困难,头晕,舌质暗红,舌苔黄厚腻,脉弦滑数。证属气虚血瘀,无力祛毒,兼湿热为患。治以益气扶正托毒,活血化瘀,清热解毒。处方:板蓝根30g,连翘30g,15g,金银花30g,丹皮15g,大黄3g,黄芩15g,黄芪30g,炮山甲10g,蜂房10g,水蛭6g,乌梢蛇10g,莪术10g,赤小豆30g,桂枝10g,当归30g,生姜5片。水煎服。二诊:上方进10剂,右下肢水肿减轻,局部疼痛明显减轻,皮色转红。继用益气活血,解毒利湿方。处方:黄芪30g,当归30g,丹参30g,桂枝10g,茯苓皮30g,薏苡仁30g,赤小豆30g,生牡蛎30g,苦参15g,黄柏10g。并配丸药:水蛭、三七、乌梢蛇、炮山甲、制鳖甲、海藻、莪术、蚤休、蜂房、全虫、黄连、沉香、丹皮、血竭等分为末,蜜丸,1次2丸,2次/日。针灸隔日1次,治疗2个月,右下肢水肿疼痛消失,皮色恢复正常,行走自如,临床治愈。

讨 论

例1系由外伤导致,并有硬结形成,系瘀血为患,故至始至终以活血化瘀,软坚散结收功,治疗期间感冒咳嗽,外感对本病有一定影响,故治疗感冒标证十分重要。例2气虚血瘀,热毒壅盛,故治以清热解毒,益气活血托毒,清热解毒利湿,并配以丸药取效。其中黄芪、炮山甲、金银花、蜂房配伍,扶正托毒力宏。服药期间均配合针灸治疗,以达到活血化瘀,通络止痛目的。