综合ICU鲍氏不动杆菌调查
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.612 文章编号：1004-7484（2013）-06-3364-02
鲍氏不动杆菌（AB）广泛分布于自然界及医院的环境中，具有生存能力强、抵抗能力强、定植力高和耐药率高等特点，常发生多重耐药（MDR）及泛耐药（PDR），由于缺乏有效抗生素治疗，PDR-AB常引起危重患者感染，病情加重而导致死亡。此菌对湿热、紫外线、化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长、不能杀灭，所以经常在医护人员手上、医疗器械、各种物体表面分离到该菌。该菌极易在ICU引起暴发流行，是医院感染的重要致病菌。ICU是医院获得性感染的高发区，近年来我院ICU分离出的细菌中AB占第一位，且以呼吸道的感染为主。为了解ICU入住AB感染的病人后，调查周围环境及护理人员该菌的携带情况，我科在2012年12月三次对ICU进行了专项监测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病区布局 整个病区用透明玻璃隔开，拉上趟门后分四个相对独立的区域，第一区域11床，第二区域1-6床，内设有开放式护士站，第三区域7-9床，第四区域10床，这四个区域依次连在一起。
1.2 调查对象 对ICU的医务人员手和各种物体表面进行随机采样。
1.3 调查方法 前两次是对ICU进行各项诊疗操作中的医务人员手及周围环境进行随机采样，后一次采样是消毒后进行。
1.4 试验方法 不同以往的定量细菌数检测，而是作AB的定性检测，即用浸有肉汤的棉拭子按院感染监测的采样方法进行采样后直接在血平板及中国蓝平板分区接种，置35℃培养18-24小时，按《全国临床检验操作规程》第三版对培养出的细菌分纯并鉴定到种，同时做药敏试验。
2 结 果（见表1）
3 讨 论
3.1 有研究表明，在医疗护理工作中手污染是造成医院感染的重要途径，30-80%的医院感染与医务人员的手传播有关[2]。因此，提高医务人员手卫生的依从性及合格率，从而切断第一道传播途径。在日常工作中，大多数医务人员只注重操作后洗手进行自我保护，缺乏对患者的保护意识。从表中显示，我院ICU工作人员手部AB携带平均为47.6%，从中可以看出医务人员手卫生的依从性不高，如在不洗手的情况下给另一患者做各种操作，极易发生交叉感染。因此除了加强培训外，科主任、护士长无论在工作多忙的情况下都应以身作则感染身边的工作人员，且医务人员之间可相互监督增加手卫生的自觉性。
3.2 从调查中发现，用快速手消毒剂消毒后手部AB检测为阴性，说明快速手消毒剂能达到有效杀灭或抑制鲍氏不动杆菌的作用，可在每个床位配备快速手消毒剂，方便替代手部在没有明显污染时的洗手。并在病房入口处也放置快速手消毒剂，并告知及督促探视家属出、入时取用，提高探视人员的手卫生意识，从而切断因手部因素引发的医源性感染。
3.3 通过这次调查，发现ICU入住有AB感染的患者后，虽然患者集中在某一区域管理，但AB几乎遍布周围环境及各种仪器的表面，且携带率高达56.3%。提醒我们AB感染或定植患者的所有物品必须专人专用，用后彻底消毒方可用于他人，并且人员尽量做到专医专护，避免手卫生执行不到位时容易引起鲍氏不动杆菌的交叉传播。另外加强清洁工的培训，严格执行清洁工的工作制度，杜绝由于在清洁消毒过程中造成AB在整个病区的传播。另外，在调查中发现，空气培养不管是消毒前或消毒后AB检测均为阴性，说明该菌不是经空气传播而是经接触传播，故应实行严格的接触隔离制度，并严格执行手卫生。
据报道，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30.0%，洗手是一种最经济、最简便易行、最有效预防和控制医院感染病原体的重要手段[3]，但规范的六步洗手法全程时间过长，直接降低了手卫生的依从性。通过调查发现快速手消毒剂具有快速、经济、杀菌作用，可以节约医务人员的工作时间，提高工作效率，提高手卫生的依从性，从而有效保障患者的医疗安全，有效控制和降低医院感染的发生。
参考文献
[1] 林荣.重症监护室医务人员手部鲍氏不动杆菌的调查[J].中国医疗前沿，2009，4（13）：143-144.
[2] 陈爱云.手卫生在预防医院感染中的重要性[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1054.
[3] 董明驹，史莉，杨富强，等.医务人员洗手依从性管理与医院感染[J].中华医院感染病学杂志，2011，21（3）：508-509.