紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮性卵巢癌的近期疗效分析
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【摘 要】目的 探讨紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮性卵巢癌的近期疗效。 方法 选择2009年1月-2012年1月在我院收治的卵巢癌患者中的42例晚期上皮性卵巢癌患者，在进行卵巢癌分期手术或较为满意地肿瘤细胞减灭术后，使用紫杉醇联合卡铂方案进行化疗，评价近期治疗效果及不良反应。 结果 通过紫杉醇联合卡铂化疗治疗后，42例患者中完全缓解（CR）18例，部分缓解（PR）15例，总有效率（CR+PR）为78.6%，有76.2%的患者在化疗后血清CA125水平恢复至正常水平，主要的不良反应有骨髓抑制、消化系统及神经毒性等。 结论 术后应用紫杉醇和卡铂联合化疗治疗晚期上皮性卵巢癌可取得较好的近期疗效，不良反应较少，值得临床推广。
【关键词】紫杉醇、卡铂、上皮性卵巢癌
卵巢癌是三大女性生殖系统恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和宫体癌，但由于其发病隐匿，早期无明显症状且诊断率低，所以大部分患者就诊时已属晚期（Ⅲ～Ⅳ期），故而死亡率反而居三大妇科恶性肿瘤之首[1]。卵巢癌患者中以上皮性卵巢癌最为常见，首次治疗多以手术治疗为主，结合术后采取的化疗等辅疗形式来提高患者的生存率[2]。本研究选择2009年1月-2012年1月在我院收治42例晚期上皮性卵巢癌患者，在较为理想地肿瘤细胞减灭术后，采用紫杉醇联合卡铂进行治疗，评价近期疗效及不良反应。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2009年1月-2012年1月收治的42例晚期上皮性卵巢癌患者为研究对象进行回顾性分析，年龄37-69岁，平均46岁。临床症状出现时间：1-24月，平均7月。所有患者术前均未给予系统治疗，经卵巢肿瘤细胞减灭术后病检确诊为原发性上皮性卵巢癌。42例患者均按照FIGO（国际妇产科联盟）2000年制定的手术及病理分期标准进行临床分期，Ⅲ期28例，Ⅳ期14例；病理诊断类型为：浆液性囊腺癌27例，粘液性囊腺癌9例，子宫内膜样癌4例，透明细胞癌2例。
1.2方法及诊断标准
1.2.1方法
所有患者均接受手术治疗，给予子宫全切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术、阑尾切除术20例，同时行盆腔淋巴结切清扫术14例，行次全子宫、单侧或双侧附件、大网膜和（或）阑尾切除术加肿瘤细胞减灭术10例。肉眼观无残留病灶患者19例，切除满意即残留病灶直径2cm患者11例。对于细胞减瘤术难以满意的11病例则先通过1-3次化疗后在进行手术。系统化疗采取FIGO所推荐的方案，为防过敏事先预防用药采取：紫杉醇注射液用药前12及6h分别口服或静脉注射地塞米松l0～20mg，化疗前30min预处理：苯海拉明40mg肌肉注射，静脉推注西咪替丁400mg。第ld给予紫杉醇剂量：135～175mg/m2+5%葡萄糖500ml，静脉滴注3h，第2d给予卡铂350～400mg/m2+5%葡萄糖l000ml腹腔灌注化疗。用药后观察有无过敏性休克反应或心脏意外的出现。化疗前、后、化疗期间均需监测血常规、尿常规、肝、肾功能、胃肠道反应及心电图、CAl25及腹部B超变化。一般而言，患者术后胃肠功能恢复（6～7d）后即可给予以卡铂为主的联合化疗，初次化疗一次为一个疗程，间隔3～4周，共6～8个疗程，总疗程一般不超过6个月。
1.2.2疗效评断标准
近期疗效参照RECIST评定标准，完全缓解（CR）：所有可测病灶完全消失，至少维持4周；部分缓解（PR）：病灶最大直径×最大垂直横径缩小50%以上并至少维持4周，其他病灶无增大、无新病灶发生；疾病稳定（SD）：病灶的两径乘积﹤50%或增大﹤25%，且无新病灶出现；疾病进展（PD）：病灶的两径之积增大超过25%，或出现新转移病灶。其中完全缓解+部分缓解为有效，疾病稳定、疾病进展为无效，近期有效率=（完全缓解CR+部分缓解PR）/总例数×100%。
毒性评价标准按照世界卫生组织毒副反应分度（0～Ⅳ度）进行评定。
1.3统计学处理
统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量数据以（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采取χ2进行检验，P
2结果
采用紫杉醇联合卡铂化疗治疗晚期上皮性卵巢癌患者，42例患者中CR18例，PR15例，SD6例，PD3例，总有效率（CR+PR）为78.6%。CA125变化：术前测定血清CA125均>100u/ml，但术后在接受3个疗程化疗后的观察显示，有32例化疗患者（占76.2%）血清CAl25水平恢复到了正常水平（
表1 紫杉醇联合卡铂治疗晚期上皮性卵巢癌毒性评价[例（%）]
毒副反应 白细胞减少 消化系统 神经毒性 肝肾功能损害
Ⅰ° 25（59.5） 19（45.2） 12（28.6） 10（23.8）
Ⅱ° 9（21.4） 6（14.3） 7（16.7） 7（16.7）
Ⅲ° 2（4.8） 0（0） 0（0） 0（0）
总计 36（85.7） 25（59.5） 19（45.2） 17（40.5）
3讨论
近年来，随着各种诊疗方法的改进和完善，宫颈癌和宫体癌的防治有了一定的成效，但关于卵巢癌的防治收效较小，所以其发病率和病死率呈逐年上升趋势[3]。卵巢癌治疗以切除肿瘤病灶为目的，手术为主、术后联合化疗为辅。紫杉醇是一种从短叶红豆杉植物紫杉中提取或是半合成的新型抗微管药物[4]，可促使微管聚合成不具活性的微管聚合物，破坏并影响肿瘤细胞的有丝分裂，导致细胞死亡。近几年，紫杉醇联合铂类药物的治疗作为一线化疗方案，已逐渐显现出了令人鼓舞的临床疗效[5]。
本研究结果显示，紫杉醇联合卡铂的治疗方案总有效率为78.6%，第三疗程结束后，有76.2%的患者血清CAl25恢复到了正常水平。研究当中由于对药物剂量和症状预防控制有效，并未出现Ⅳ级副作用的患者，且胃肠道、神经毒性和肾毒性均较其他化疗方案有所减轻，只是血液系统毒性所表现的骨髓抑制率稍高，需要降低化疗的剂量。本研究只是锁定了42例晚期上皮性卵巢癌患者，数据可能存在一定的偏倚，所以随着受访病例的增多，患者的疗效、生存率仍需进一步探究。
参考文献
[1] 高建平.晚期上皮性卵巢癌先期化疗的疗效分析[J].临床医学，2011，24（8）：135-136.
[2] 马月琴.联合化疗治疗晚期卵巢癌15例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：167.
[3] 刘太锋，陈香梅.比较两种化疗方案治疗卵巢上皮细胞癌的效果[J].黑龙江医药，2011，24（6）：985-986.
[4] 郎巍.紫杉醇脂质体联合卡铂治疗老年卵巢癌患者28例临床观察[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2112-2113.
[5] 李萍，彭莉.两种不同化疗方案治疗晚期上皮性卵巢癌的临床研究[J].当代医学，2011，17（18）：100-101.