调节跷脉经气治疗不寐症的疗效观察

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不寐，又称失眠，是由于情志、饮食内伤、久病年老等原因，引起阴阳失调，阳不如阴，以致心神失养或心神不宁，经常不能获得睡眠为特征的一类病症，临床常兼见头晕、心悸、健忘，以及心神不宁等症。笔者自2009年2月～2011年1月，采用针刺调节跷脉经气治疗不寐症50例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例患者均来自针灸科和内科门诊，其中男22例，女28例，年龄20～65岁，病程2个月～10年。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]不寐部分拟定，分为心脾两虚、阴虚火旺、心虚胆怯、肝郁化火、痰热内扰五型。

1.3纳入标准 凡符合上述诊断标准及症候分型，排除精神病，脑出血、肿瘤及外伤的患者为治疗对象。

1.4方法

1.4.1取穴 主穴： 申脉、 照海。心脾两虚加阴陵泉、足三里、天泉；阴虚火旺加三阴交、气穴、支沟；心虚胆怯加天泉、阳陵泉、胆俞；肝郁化火加阳陵泉、三阴交、肝俞；痰热内扰加丰隆、足三里、合谷，以上均双侧取穴。

1.4.2操作方法 穴位常规消毒，选取0.30mm×40mm毫针，申脉直刺0.2～0.3寸，采用捻转泻法，照海直刺0.5～0.8寸，采用捻转补法，其余穴位根据病情采用补泻手法，每日下午针刺1次，10次为1疗程，疗程间休息3d，共治疗2个疗程。

2 治疗效果

2.1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]进行评定：治愈：睡眠正常，醒后精神充沛，伴有症状消失，有效：睡眠时间延长，但增加不足3h，伴有症状改善，无效：症状无改善。

2.2治疗效果 治疗50例，其中治愈25例，占50%，有效20例，占40%，无效5例，占10%，总有效率90%。

3 讨论

"不寐"，古代文献中亦有称为"目不瞑"，"不得眠"，《灵枢・大惑论》认为：阳不入阴是"目不瞑"的病机，"卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣"。《景岳全书・不寐》中指出："劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。"《沈氏尊生书・不寐》中指出："心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠"。总之，不寐的原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。在经络系统中，睡眠除与心、肝经关系密切外，阴阳跷脉主阳动阴静，司眼睑开阖，调节睡眠。《灵枢・口问》："卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧，……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽阳气盛则寤矣。"当机体出现阴阳不交，夜间卫气行于阳，不得入于阴，行于阳则阳跷脉盛而阴跷脉虚，则目不瞑，治疗时则补阴气之不足，而泻阳气之有余，使卫气夜行于阴，不得入于阳，行于阴则阴气盛，故目闭矣。《针灸甲乙经》云："阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤"。照海为足少阴肾经之穴，通阴跷脉，补照海可益水生阴，使阴跷脉盛而目瞑，申脉为足太阳膀胱经穴，通阳跷脉，泻申脉以调节阳跷脉之经气，使阳跷脉虚而阴跷脉盛，以达降阳滋阴的作用，从而达到"阴气盛则目瞑"的效果。我们的观察结果表明，治疗组疗效显著优于对照组，可见，针刺调节阴阳跷脉经气治疗不寐的疗效好，见效快，是基层医疗单位治疗的适宜技术，值得推广。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

[2]陈佑邦.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：175.编辑/哈涛