血凝酶注射液在腭裂整复术中的止血效果分析

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[摘要]目的：观察注射用血凝酶（巴曲亭）在腭裂修复术中的止血效果。方法：回顾性分析单侧完全性腭裂整复术患者180例。随机分为实验组和对照组。实验组应用血凝酶术前10min静脉推注0.5～1U；术后连续静点0.5～1U 3天，对照组不用血凝酶。记录术中出血量、手术时间、双侧松弛切口完全止血时间；同时观察患儿出院创口愈合情况等各项指标。结果：血凝酶组患者在术中出血量、手术时间以及双侧松弛切口完全止血时间，创口愈合时间少于对照组。两组出院时创口愈合情况无明显差异。结论：血凝酶注射液在腭裂修复中能够减少术中，术后出血，具有明显的止血效果，安全可靠。

[关键词]血凝酶；腭裂修复术

[中图分类号]R782.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1172-03

血凝酶是从蛇毒中分离得到的，以止血作用为主的酶制剂。其在临床上主要用于治疗出血性疾病或止血，特别是用于手术创面渗血。术前应用可避免手术部位及术后出血。其止血效率大于90%，其他止血药无效时，血凝酶仍有效[1]；腭裂整复术的患者大多数为儿童，尤其是学龄前儿童多，患儿对于失血的耐受力差，而头面部的手术以腭裂手术操作复杂，术口相对大，操作视野差止血困难。此类手术在20世纪80～90年代需要常规备血，术后输血。我科于2004年开始用血凝酶作为腭裂整复术的首选止血药，为观察血凝酶在腭裂整复术术中术后的止血效果，2010年1月～2012年1月，选取我科收治的单例完全性腭裂整复术患儿180例，进行随机病例对照研究，现报道如下。

1 材料和方法

1.1临床资料：本组患儿180例（男128例，女52例），年龄10～32个月，平均（18.8±7.2）月，随机分为两组。血凝组90例（男67例，女23例），平均年龄（19.1±8.1）月；对照组90例（男61例，女39例），平均年龄（18.4±6.9）月。两组患儿年龄、性别、体重、术前凝血酶原时间（PT）、活化的个体凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib），肝肾功能均正常，均行单侧完全性腭裂整复术；两组患儿全身及局部情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。在研究开始前签书面知情同意书。

1.2方法

1.2.1血凝酶组：全身用药：手术前10min血凝酶（辽宁诺康医药有限公司）0.5～1U静脉小壶内加入，术后3天连续给予凝血酶0.5～1U静点。局部用药： 将1U血凝酶加入20ml0.9%氯化钠注射及将混合液用32cm×32cm大小的纱布剪成4个小条，浸泡于上述混合液中用于填塞松弛切口止血。麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉。

1.2.2对照组：术前、中、后均不用止血药，麻醉采用气管内插管静吸复合麻醉。术前后用0.9%氯化钠注射液；术中用相同大小的纱布做成生理盐水纱条填于松弛切口止血；麻醉中严密观察血压、呼吸、心率、皮肤黏膜色泽，及监测心电图。血凝酶组及对照组均采用纱布称重法加吸引瓶血量测定手术出血量法，并记录患儿手术出血量和手术时间的比较，以及两组患儿在取出双侧填塞纱条后，创口完全止血的时间比较。双侧松弛切口填塞纱条的压迫时间为30min，之后取出压迫纱条，如仍有出血者，再次压迫并辅以电凝止血。

1.3统计学处理：所有数据采用SPSS统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，多组比较采用方差分析，P

2 结果

2.1麻醉中两组患儿均未发生呼吸、循环意外和严重并发症：血凝酶组手术出血量明显低于对照组（t=2.49，P

2.2两组患儿松弛切口均分别采用血凝酶溶液和生理盐水浸泡等大纱条后，作为局部填塞临时止血用，分别记录填塞开始时间至取出纱条后创口完全止血的时间差，作为松弛切口的止血时间，分别观察和记录30、45、60min后的出血情况，如60min后仍有出血就辅以电凝止血。本研究中无1例填塞时间超出60min（见表2）。

血凝酶组30min完全止血的72例（80%），对照组30min完全止血的47例（52.22%），两组的比较χ2=4.79，差异有统计学意义（P

3 讨论

血凝酶是从蛇毒中分离得到的以止血作用为主的酶制剂，其具有止血速效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响等诸多优点，因局部广泛用于治疗和预防各种出血性疾病。邓毅等[3]将血凝酶用于新生儿肺出血的治疗，取得了很好的效果。该药用于止血在儿科早已有广泛运用。大量文献报道其在儿科出血性疾病的治疗中具有很好的安全性。

先天性腭裂最重要的治疗方法就是手术修复，术中要求患儿麻醉平稳呼吸道通畅，出血少，损伤小，苏醒快。手术最大的隐患就是出血，由于手术的视野狭小，创面大，术中易出血，却无法通过常规的结扎止血，因此，合理应用止血药物，控制手术时间，减少微创操作和出血量等是保证手术成功的重要措施。如果止血不彻底在麻醉插管拔除后极易导致误吸的发生，特别是小年龄的患儿。严重时可危及生命，故术中彻底止血在小儿腭裂手术中显得尤为重要。由于手术区域内出血创面（松弛切口）多不缝合，而以局部压迫填塞止血或应用止血药物为主要的治疗手段[4]，即使术中仅有少量的渗血的部位也是要特别谨慎的止血。这些渗血点在患儿麻醉平稳的状态下可能仅有少量渗血，患儿手术结束拔管时，由于患儿的过度哭闹可能变成活动性出血，从而导致误吸甚至窒息的可能，为避免术后出血的发生，在反复观察，确保创口无出血后方可结束手术[5]，因此绝大部份腭裂术后的出血患儿，大多数是由于术中对原发性出血处理不当所致的。

当凝血酶与纤维蛋白混合时，纤维蛋白原肽链 A、B 被凝血酶水解后形成纤维蛋白单体，该单体疏松聚合成网状结构而将血细胞固定，产生止血和覆盖创面的作用[6]注射用的血凝酶只有凝血酶样作用；作用于纤维蛋白原。促进凝血，同时有凝血激酶作用；促进凝血酶原转变为凝血酶，明显缩短出血时间[7]。

本研究的结果显示，血凝酶组的患儿手术出血量，手术时间等均少于生理盐水组（P

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[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-05-19