手术室医院感染的危险因素与管理对策
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[摘要] 为了加强对手术室医院感染的认识，搞好手术室各项消毒隔离工作。我们采用医院感染科抽查和科室自查相结合，通过各种监测手段查出不足之处，找出原因并进行分析，及时整改和总结。制订出手术室控制感染对策，使各项监控指标在正常范围内。只有加强对医院感染工作重要性的认识，才能搞好医院感染的各项工作，有效控制医院感染的发生，从而提高手术室医院感染管理水平。
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-117-02
手术室是医院感染的高危科室之一，担负着对手术患者进行手术和对急、危、重症患者的抢救任务。其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果。手术后患者一旦发生医院感染，轻者增加患者痛苦和医疗费用，重者可造成伤残甚至死亡。所以，只有做好手术室各种消毒隔离工作，有效地控制医院感染的发生，才能更好地提高医疗质量和医院的管理水平，为手术患者创造一个安全的手术环境。
1 手术室医院感染的危险因素
1.1 手术室布局不合理
由于建筑设计的原因，手术室通道建设不完善，无法严格划分人员流程，一些有菌物品和无菌物品通过一个空间，使本应无菌的空间存在了有菌的因素，以致无菌物品在存放期间即被污染。
1.2 空气环境等污染
手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌量达700~1 800个/m3菌落时，感染率显著增加，若降至180个/m3菌落以下，则感染的危险性大为降低[1]。手术室工作人员医院感染意识弱，无菌观念差，进入手术室未能把好三关：门关、更衣关、鞋关；接送患者的平车和被褥、手术患者自己的衣服，把大量的细菌带入手术室，导致空气环境污染，细菌量增多。一些工作人员自身的感染，如上呼吸道感染、有感染的伤口或其他传染病，也会传染给患者。
1.3 手术室的无菌技术
手术所用器械、敷料的消毒，灭菌方式的选择，使用化学消毒剂的种类、浓度、消毒时间，一次性无菌物品的包装质量、拆包方法，工作人员的无菌技术操作水平都是手术室医院感染管理的关键环节。
1.4 医疗用具及医护人员的手污染
麻醉护理操作中使用的监护仪导线、配电盘的导线等易被污染，消毒时不易引起注意或消毒不彻底，易形成交叉感染。手术人员的手污染是造成医院感染的重要途径[2]。巡回护士在配合手术过程中接触各类导线、仪器开关等，手上沾有细菌带到医疗仪器或手术患者身上造成医院感染。
1.5 医护人员的自身污染
护士在传递打开的安瓿吸药时易被针刺伤，术后整理工作中易被台面上的碎渣扎伤，洗手护士在手术配合中用持针器夹针时蹦出的血滴溅入眼中，术中患者的体液污染操作者的身体，使用的锐器如针、刀、剪等频繁传递，极易损伤自己或误伤他人。
2 手术室医院感染管理对策
2.1 遵照布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则
严格区分无菌区、清洁区、污染区，区域间标志明确，各区无交叉。严格执行卫生制度，手术室地面及物品每日擦拭，下水道通畅，墙壁无尘，地面清洁无污垢，拖把、抹布定位使用，严防混用，用后洗净晾干。室内保持恒温和良好的通风。
2.2 组织工作人员学习手术室各项规章制度及消毒技术规范，掌握手术室工作性质和要求
建立完善的管理监控制度，每月常规对手术室的环境、无菌物品、工作人员的手、消毒液的效能、消毒灭菌的结果与质量、紫外线消毒进行监测。手术室地面、物体表面用1%84消毒液一日2次固定擦拭。空气中细菌数含量在合格范围内，保证手术室环境的洁净度。紫外线监测每季1次，及时更换无效灯管。严格把好三关，进入手术室必须更换手术室专用的鞋、帽、口罩、衣裤。接送患者专车专用，用后立即清洁消毒，减少污染。工作人员患有上呼吸道感染和皮肤感染禁止进入手术间，更不能参加手术。
2.3 加强对手术室工作人员、手术人员及参观人员的管理
树立严格的无菌观念和较高的防范医院感染意识，规范各种无菌技术操作规程，避免无菌物品及无菌区域被污染，降低手术切口感染率。对手术切口愈合率、无菌切口感染率进行调查分析，发现问题立即纠正，及时采取补救措施。规范医疗护理行为，根据卫生部颁发的《医院管理规范》、《消毒技术规范》，分析手术室医院感染的危险因素，制定并落实医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌物品管理制度、无菌技术操作原则、特殊感染处理常规、洗手消毒规则等，使感染管理工作有章可循，增强每个人的医院感染监控的自觉性。遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。手术器械能高压灭菌的应避免用化学灭菌剂浸泡。根据物品的性能采用最佳的消毒灭菌方法，并定期监测消毒液浓度及消毒灭菌效果，以保证消毒灭菌质量。手术器具和物品一人一用一灭菌。严格执行无菌物品管理制度：各种无菌包符合要求，包布干燥无破洞，标签清楚有名称、日期，包内有化学指示卡，包外有3M胶带，其乳白色条变黑为灭菌合格。包内器械无锈无血迹。无菌物品专柜放置，定期检查，避免过期潮湿或污染，已经灭菌的无菌物品手感干燥，含水量
2.4 非一次性物品必须严格消毒
临床上一次性物品已广泛应用，从根本上避免了交叉感染，但还有未被一次性物品取代的用具，必须严格消毒。如止血带、氧气湿化瓶等，可用500 mg/L的有效氯消毒液浸泡30 min，清洗擦干备用。麻醉用器械定期清洁消毒，接触患者的用物一用一消毒，全麻患者用的管子、氧气面罩一用一更换。垫、搁手板等反复使用的物品每周清洁消毒一次，被污染后立即清洗消毒。麻醉护理操作中使用的监护仪、配电盘导线用消毒液擦拭时要注意导线的连接部，以免损坏仪器。正确的外科洗手是阻隔手术人员携带病原菌、传播疾病的关键环节之一，因此，所有参加手术人员须严格执行刷手程序。接触患者血液、体液和被污染的物品后须进行洗手和消毒。
2.5 加强手术室职业防护管理
配备足够的防护用具，如手套、防水围裙、护目镜、胶鞋等，指导医护人员做好防护工作，避免职业暴露。无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具直接传递给别人。不要在用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防刺伤。用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防医院感染的发生。建立锐器伤报告制度，及时处理锐利伤，减少锐器伤的危害，确保患者手术正常完成的同时，也保证医护人员的健康。
加强手术室消毒管理工作，为手术患者创造一个安全的手术环境，最大限度地降低手术室医院感染的发生，努力提高医疗护理质量，为确保各类手术的成功奠定基础。
[参考文献]
[1]宫庆月,矫玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理[J].中国医院感染控制杂志,2006,5(1):11-13.
[2]尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.临床护理人员洗手行为的观察与分析[J].中华医院感染学杂志,2001,11(6):455-456.
[3]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2001.
（收稿日期：2008-02-22）