COPD合并真菌感染患者抗真菌治疗临床观察

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摘 要 目的：探讨抗真菌治疗对慢性阻塞性肺病合并真菌感染的临床治疗效果。方法：慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例随机分为两组，均给予常规治疗。观察组在常规治疗基础上给予抗真菌药伊曲康唑或者氟康唑治疗。对照组不实施抗真菌治疗。结果：观察组住院时间和病死率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗真菌治疗能显著提高慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者临床治疗效果，缩短患者住院时间和降低患者病死率，效果显著。

关键词 慢性阻塞性肺病 真菌 抗真菌

观察抗真菌治疗对慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年3月～2010年3月收治慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者81例，以上患者慢性阻塞性肺部诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。以上患者均经过抗生素治疗，肺部感染改善不明显，患者白细胞计数不升高，患者反复发热，痰液黏稠、拉长丝、痰液不易咳出、舌面有黑色或者口腔黏膜有白色假膜等。同时排除支气管哮喘患者、支气管扩张患者、其他病因导致气流阻塞疾病，如闭塞性细支气管炎症患者等、肺部有肿瘤患者、呼吸功能衰竭患者、自身免疫性疾病、精神障碍患者、对试验药物过敏患者。以上患者对本试验均知情同意。将以上患者随机分为两组，其中观察组41例，男22例，女19例，年龄48～73岁，平均59.3±8.4岁；病程为5～11年，平均6.3±2.5年。对照组40例，男21例，女19例，年龄47～74岁，平均58.2±7.9岁；病程为4.5～10年，平均6.1±1.9年。两组性别、年龄、平均病程等方面经统计学检验，差异有统计学意义，具有可比性。

方法：两组均给予抗菌药进行抗感染治疗，同时给予镇咳平喘药物、给予解痉祛痰药物，维持水电解质平衡和酸碱紊乱等常规治疗。观察组在以上常规治疗基础上给予抗真菌药伊曲康唑或者氟康唑治疗。对照组不实施抗真菌治疗。在治疗期间，观察两组临床症状的改善情况，定期实施真菌培养。记录两组病死例数、住院时间等。

疗效评定标准：①治愈：治疗后临床症状和体征消失，深部痰培养阴性，X线胸片检查显示病灶消失；②好转：临床症状和体征治疗后较治疗前有显著改善，痰真菌培养没有转阴，X线胸片检查显示病灶有所减少；③有效：治疗后较治疗前临床症状和体征有所改善，痰培养没有转阴，X线胸片病灶较治疗前减少或无改变；④无效：治疗后较治疗前临床症状和体征没有改善，甚至加重，痰培养真菌没有转阴。

统计学方法：两组观察所得数据采用统计学软件SPSS14.0进行分析，两组均数比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组住院天数和病死率比较：观察组住院时间和病死率分别与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间和病死情况［例（%）］

两组治疗效果情况：观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

讨 论

由于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗或放疗后以及AIDS患者，深部真菌感染近年来逐渐增多。慢性阻塞性肺病患者由于长期应用抗生素，同时患者可能配合糖皮质激素治疗，所以患者可能存在肺部真菌感染。再者，慢性阻塞性肺病患者多为老年人，老年人抵抗力低下，而有的老年患者可能伴随糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病等，增加了此类患者真菌感染机会［1，2］。

深部真菌感染现在称系统性真菌感染，肺部真菌感染是最常见的系统性真菌感染。X线表现多种多样，无特征性，可为支气管肺炎、大叶性肺炎或称慢性小结节，乃至肿块状阴影。诊断主要依靠培养结果的真菌形态学辨认。血清学试验、抗原皮试只供参考。目前尚无很理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌仍为有效药物，但由于其副反应较多，使其应用受到限制。本文中选用的是氟康唑或者伊曲康唑。

慢性阻塞性肺病患者继发真菌感染常常被基础疾病的临床表现所掩盖，而且真菌感染的临床表现常常没有特异性，所以早期诊断和及时给予有效抗真菌治疗是降低真菌感染病死率的关键［3，4］。如果慢性阻塞性肺病患者在抗生素治疗过程中，表现为临床症状加重或者抗生素治疗无效，患者体温持续不降或者反复发热，要高度怀疑是否继发有真菌感染。在慢性阻塞性肺病治疗过程中，要对患者进行支持治疗，提高患者的机体免疫力，同时要合理应用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂，要严格掌握抗菌药物使用适应证，最后减少或者避免侵入性操作，在进行侵入性操作时，要严格消毒，尽可能的减少真菌感染机会。

本研究结果显示，观察组在常规治疗同时给予抗真菌治疗，患者的病死率显著低于对照组，住院时间显著低于对照组，总有效率也显著高于对照组，说明抗真菌治疗能显著提高慢性阻塞性肺病合并真菌感染患者临床治疗效果，缩短患者住院时间和降低患者病死率，效果显著。

参考文献

1 范晓云,黄,汪浩.慢性阻塞性肺病患者继发真菌感染病原菌分布及耐药性分析［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31（7）:1030-1031.

2 刘波.慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染临床研究［J］.中外医疗,2009,22（2）:30-31.

3 李敏,连芹,王莉.2.5%碳酸氢钠预防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果观察［J］.护士进修杂志,2010,25（18）:1693-1694.

4 薛培丽,李艳霞,冯小兰.老年肺部疾病患者并发真菌感染相关因素的临床研究（附49例临床报告）［J］.华西医学,2009,24（10）:2693-2694.

表2 两组治疗后临床疗效比较（例）