加味茵陈蒿汤为主治疗病毒性肝炎重度黄疸56例临床观察
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病毒性肝炎出现高胆红素血症是病情严重的标志之一，进一步发展可引起肝细胞大量坏死，甚至发展为重型肝炎、肝硬化。我们自2002年5月至2006年12月，运用加味茵陈蒿汤治疗病毒性肝炎重度黄疸，疗效显著，现报道如下。
1 一般资料
共108例患者，诊断均符合2000年9月西安全国传染病与寄生虫病学术会议修订“病毒性肝炎防治方案”标准[1]，血清总胆红素(TBIL)>171．1mmol／L，随机分为2组。治疗组56例，其中男性35例，女性21例；平均年龄36．5岁；病原学分型：甲型肝炎7例，乙型肝炎34例，戊型肝炎10例，乙型肝炎重叠戊型肝炎5例。对照组52例，其中男性30例，女性22例；平均年龄34．7岁；病原学分型：甲型肝炎9例，乙型肝炎32例，戊型肝炎8例，乙型肝炎重叠戊型肝炎3例。两组患者在性别、年龄、病种、病情等方面对比，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。全部病人经过B超检查排除肝内外梗阻性黄疸。
2 治疗方法
对照组患者采用常规护肝降酶治疗：给予甘利欣针、门冬氨酸钾镁针、还原型谷胱甘肽针、促肝细胞生长素针，白蛋白针等。治疗组在对照组治疗基础上加用加味菌陈蒿汤，处方：茵陈30~50g，栀子、泽泻、茯苓、赤芍各15g，苍术、半夏、丹皮、大黄、郁金各10g。每日1剂，水煎早晚2次分服。疗程为1个月。
3 疗效观察
3．1 观察项目：治疗过程中每周复查肝功能，包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、白蛋白(ALB)。
3．2 疗效评定标准 显效：疗程结束后，肝功能指标恢复正常，症状、体征消失。有效：肝功能好转，胆红素较治疗前下降>50%，症状、体征改善。无效：肝功能无好转，胆红素未下降或进一步上升，或病情恶化。
3．3 统计学方法及结果：数据结果以x±s表示，组间比较采用χ2检验。结果见表1、表2。
4 体会
现代医学认为，高胆红素血症与肝脏炎症及肝内微循环障碍，胆红素代谢障碍，胆汁淤积，血栓素含量增加等有关[2]。中医学认为，高胆红素血症多由湿热毒邪瘀滞，蕴结在肝胆脾胃，影响胆汁的输通，胆汁排泄不畅，外溢皮肤而出现。茵陈蒿汤为《伤寒论》名方，亦是治湿热黄疸之第一要方。方中茵陈清热利湿退黄，为除湿之要药；栀子通利三焦，导湿热下行；大黄清热逐瘀，通利大便。加用茯苓、泽泻利水渗湿健脾，苍术、半夏化湿运脾，丹皮、赤芍清热凉血活血，郁金活血行气、利湿退黄。诸药合用，湿热从二便而去，使黄疸消退。本文两组资料证实，在护肝治疗同时，再用加味茵陈蒿汤，能加速肝功能恢复及胆红素减退，明显提高临床疗效。
5 参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329.
［2］汪承柏.中西医结合诊治重度黄疸肝炎［M］.北京：中国中医药出版社，1994：29.
收稿日期 2008-03-26