消化道瘘行腹腔冲洗并发症的护理

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【摘 要】目的：探讨消化道瘘行腹腔冲洗出现并发症的护理方法。方法：对43例消化道瘘患者行腹腔冲洗出现并发症的预防及护理进行回顾性总结。结果：43例消化道瘘患者行腹腔冲洗过程中，出现腹腔出血3例，腹腔感染3例，局部皮肤破溃2例，经对症处理后均治愈，冲洗时间15～60d，平均20d。结论：通过预防和减少并发症的危险因素，密切观察患者病情，及时发现并发症，正确处理，可把腹腔冲洗并发症危害降至最低。

【关键词】消化道瘘； 腹腔冲洗； 并发症； 护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―318―01

消化道瘘是腹部外科中常见的重症疾病之一，可引起一系列病理生理紊乱及严重并发症，甚至危及病人生命。经瘘管内放置双套管行腹腔冲洗并持续负压吸引，以充分稀释肠液，保持引流通畅，减少肠液的溢出，减轻瘘口周围组织的侵蚀程度，促进局部炎症消散、肉芽组织生长，从而为瘘管的愈合创造有利条件[1]。但在冲洗过程中需严密观察病情，及时发现并发症予以处理。我科2008年5月～2013年3月43例患者因消化道瘘予腹腔冲洗，冲洗过程中发生腹腔出血3例，腹腔感染3例，局部皮肤破溃2例，经对症处理后均治愈，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组43例，男27例，女16例； 年龄22 ～ 68岁，平均45 岁。其中胰十二指肠切除术后胰瘘14例，胆管切开取石术后胆瘘11例，车祸致肠外瘘3例，车祸致胰腺破裂外院行手术后发生胰瘘3例，重症胰腺炎术后5例，胃大切除术后十二指肠残端瘘2例， 结、直肠癌术后吻合口瘘5例。

1.2 方法 本组患者均使用腹腔双套管持续生理盐水冲洗并持续负压吸引，其中冲洗管接生理盐水，吸引管接中心负压吸引，进气管接输液器通气管的过滤帽，保持通气状态，防止负压过度，以保持有效引流，冲洗中根据引流情况及时调整冲洗速度[2]。

2 结果 本例患者43例中，出现腹腔出血3例，腹腔感染3例，局部皮肤破溃2例，经对症处理后均治愈，冲洗时间15～60d，平均20 d。

3 腹腔冲洗并发症的预防与护理

3.1 腹腔出血

3.1.1 原因：①术中止血不彻底，引起创面渗血；② 创面感染侵蚀到血管；③负压吸引压力过大，损伤黏膜。本组3例患者均为炎症及消化液刺激侵犯周围大血管所致。

3.1.2 临床表现 3例患者腹腔引流管引出血性液体，切口有渗血，患者出现心悸、脸色苍白、心率加快、血压下降。

3.1.3 预防及处理

3.1.3.1 预防 保持合适的压力，一般负压为10～20kpa，以能顺利吸出引流物为宜[3]。使用腹带保护伤口，教会患者咳嗽时用手按压伤口，避免用力大便、剧烈咳嗽、呕吐，呕吐频繁者可予止呕药物，防止诱发出血。妥善固定引流管，避免因牵拉引流管造成出血。

3.1.3.2 密切观察病情变化 严密监测生命体征，注意有无出现心悸、脸色苍白、心率加快、血压下降等休克症状。密切观察伤口渗血渗液，引流液颜色、量、性质。了解凝血功能，如凝血功能欠佳的积极予以纠正，可肌注维生素K1或输注新鲜血浆，凝血酶原复合物。积极控制感染。

3.1.3.3 处理 如引流管引流出少量鲜红色液体，可能是拉扯引流管，与窦道组织摩擦或负压吸力过大造成局部组织出血所致，可妥善固定双套管，降低负压，减少引流管与窦道组织的摩擦。如引流管引出大量鲜红色液体，应怀疑炎症侵犯周围大血管及消化液刺激所致，还需注意术后引流液中蛋白含量高，容易产生蛋白栓及血块堵塞引流管[4]，造成引流液不多的假象，应结合患者全身情况做出正确判断，定时挤压引流管，保持引流管通畅。本组3例患者发现活动性出血后，予生理盐水500ml加去甲肾上腺素4mg由双套管持续冲洗，速度以

3.2 腹腔感染

3.2.1 原因 ①消化瘘病人营养物质大量流失，全身状况较差，易发生切口及腹腔感染。②感染无局限。

3.2.2 临床表现 病人出现切口局部红肿压痛或腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的腹膜刺激征、恶心呕吐、腹胀等表现，伴有白细胞升高，发热等症状。本组3例患者均存在有不同程度的腹痛腹胀，反复发热，白细胞升高。

3.2.3 预防及处理

3.2.3.1 预防 保持有效引流，取半坐卧位，有利于漏出液聚于盆腔，减少毒素吸收，同时有利于呼吸及引流，合理应用抗生素。加强医务人员手卫生管理，各项操作注意严格无菌操作。

3.2.3.2 处理 密切观察生命体征，切口局部或腹部体征，观察体温及血象变化，及早发现感染征象，可先行腹腔引流液细菌培养及药物试验，按医嘱使用敏感抗生素。若有脓腔形成或腹腔内感染严重，冲洗液中可加入敏感抗生素[1]。本组3例患者经积极抗感染治疗后，腹腔感染得到控制，无发生败血症。

3.3 局部皮肤破溃

3.3.1 原因 由于从瘘管渗出的消化液具有较强的腐蚀性，造成周围皮附破溃，糜烂。

3.3.2 预防及处理 保持充分有效的腹腔引流，减少消化液的渗出，及时清除渗出的消化液，保持局部皮肤清洁干燥，局部可用氧化锌软膏、皮肤保护粉或皮肤保护膜保护。对于较多渗液从引流管口外渗的患者，可使用一次性造口袋粘贴于肠瘘引流管周围，收集消化液的同时，起到保护皮肤的作用[6]。本组2例患者出现局部皮肤破溃，予使用一次性造口袋粘贴于引流管周围收集渗出液，局部皮肤破溃好转。

4 小结

腹腔引流管冲洗是治疗腹部手术后消化道瘘简单有效的方法。通过预防和减少并发症的危险因素，密切观察患者病情，及时发现并发症，正确处理，可把腹腔冲洗并发症降至最低，以控制病情、促进瘘口愈合，促进患者康复。

参考文献：

[1] 李乐之，路潜，主编.外科护理学[M].第5 版. 北京： 人民卫生出版社， 2012. 8：438.

[2] 荣振，王恺.腹腔再置管持续冲洗引流治疗消化道瘘[J].临床研究， 2008， 13（ 5） ： 363- 364.

[3] 周静，杨亚南，潘立茹.持续腹腔双套管冲洗的感染控制管理[J]. 中华医院感染学杂志， 2013，23（10）： 2412- 2413.

[4] 霍红，刘娆. 持续腹腔冲洗治疗胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的观察及护理[J]. 护士进修杂志， 2012 ， 27（ 2） ：178- 179.

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[6] 乔莉娜，车文芳，阮瑞霞，等.造口袋在腹部渗漏伤口护理中的应用[J].护理研究，2010 ，24（ 9） ： 2398-2399.

作者简介：

黄月云，女，本科，学士，护师。