自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折15例观察

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摘 要 目的:探讨外伤性开放性指骨骨折在基层卫生院治疗方法和疗效。方法:对15例临床确诊的手指骨开放性骨折的病例用清创整复缝合,指骨牵引的方法,从患指的适应证、愈合时间、关节活动范围、皮肤感觉和影像学检查对治疗结果进行临床观察和疗效分析。结果:15例指骨外伤性开放性骨折术后2～4个月骨折痊愈。粉碎性骨折,尤其是关节内粉碎性骨折疗效甚佳,无1例畸形愈合或患指麻痹或关节僵硬或骨不连接或感染截指,且患指功能良好,优良率100%。结论:用自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折可清创整复缝合指骨牵引一次性完成,且对位准确,力线端正(功能位),不压迫血管神经,伤口暴露好,易换药易观察伤口。适应证广,可用于除断指以外的各种指骨骨折,手术操作简便易行,创伤小,功能恢复好,费用低,缩短了病程。降低了治疗风险及经济负担,且治疗效果相当满意。有其独特的优越性,是基层卫生院治疗手指骨开放性骨折的有效方法。

关键词 指骨开放性骨折清创整复缝合指骨牵引

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.071

资料与方法

2001～2008年收治外伤性开放性指骨骨折患者15例,全部为男性,以中学生及建筑机械工人较多,年龄15～48岁。均为单侧(左或右),上述15例患者就诊时间为4小时以内,均为新鲜骨折,就诊时伤口挫裂伤指骨外露,患指末端有痛疼感觉,皮肤颜色暗紫,血液循环较差,骨折均经过X线确诊。

手术方法:一经确诊,急诊手术,首先表面消毒后在局麻下认真仔细清洗清创,伤口用双氧水及甲硝唑认真反复冲洗至伤口彻底干净,剪去失去存活能力的坏死组织,认真止血。在近节指骨骨折,则在骨折远侧相邻的中节指骨水平横穿可氏针1枚,并将两侧折弯成直角供牵引用,若是中节指骨骨折同样在远侧相邻的末节指骨水平横穿可氏针1枚,同样将两侧可氏针折弯成直角供牵引用,远节指骨骨折仅在指间关节处骨折才考虑牵引。穿针时要在指骨靠背侧穿入,以防损伤腹侧的血管神经。清创及克氏针穿入后整复骨折移位,骨折整复断端要力争达到解剖对位。然后缝合伤口使开放性骨折变成为闭合性骨折,缝合时若有肌腱肌肉损伤,同时行肌腱肌肉吻合,缝合伤口时同样注意不要损伤血管神经,缝合完毕后消毒纱布包扎伤口。在患侧前臂背侧预制一石膏托,预制时将提前用8号丝弯曲成U型的牵引弓预制到石膏托内,待石膏凝固好后在X线透视下用手术手套边橡皮筋对折2次后连接牵引弓和克氏针开始牵引,并进一步校正牵引弓,使牵引后骨折力线端正(功能位),对位准确,并抬高患肢,患肢抬高幅度根据其肿胀程度给予适当调整。定时观察患指颜色及血液循环,注意观察各手指皮肤温度,有否冰冷、肿胀及其程度等。术后抗炎、换药、观察病情,待肿胀消退后悬吊患肢于胸前,带牵引回家服药及休息治疗,嘱患者随时来门诊复查治疗。每月摄X线片复查,1个月祛除骨牵引,开始适当功能锻炼。

结 果

15例患者治疗后,2～4个月骨折痊愈。无1例关节僵硬或畸形愈合或患指麻痹或功能不良或骨不连接或感染截指。且患指功能良好,优良率100%。

讨 论

手指骨开放性骨折是门诊常见的急症之一。由于手指的功能及其复杂,解剖精细。因此,对于手指骨折的治疗要求较高,如处理不当将会破坏手部功能,给患者的生活及工作带来很大影响。

手术克氏针内固定往往剥离了骨膜,破坏了骨折部位的血运,损伤了骨折断端的自身修复能力,损伤了指间关节面及肌腱,增加了骨折不愈合或延迟愈合的风险,而且术后关节活动恢复欠佳。创伤性关节炎的发生率很高,治疗费用相对较高。石膏固定一般需超过上下一个关节,且固定时间较长,容易引起关节活动障碍甚至僵硬。石膏固定不易调节松紧度,固定后肿胀加剧可引起压迫造成血运受阻而导致一系列并发症。肿胀消退的同时又可以引起松动,而导致骨折再移位或成角畸形,而且无法暴露伤口,无法伤口换药和观察伤口。单纯夹板外固定易引起压迫造成血运受阻而导致一系列并发症,在纠正短缩移位和旋转移位的问题上仍不理想,仍然无法暴露伤口,无法伤口换药和观察伤口。

为了解决以上手术治疗及非手术治疗产生的问题,通过实践,笔者用自制牵引弓牵引治疗手指骨开放性骨折可以较好的克服以上治疗方法上存在的弱点。使固定更可靠,骨折端相对更稳定。特别是各种开放性斜形骨折、粉碎性骨折、可通过调整牵引弓的角度和橡皮筋的拉力来调整牵引方向和牵引力量而达到最佳的复位。牵引时还可使碎骨块在骨膜、肌腱、腱鞘等结构挤压和包裹下自动复位并达到相对稳定的固定,有利于骨折早日愈合,所以骨折愈合快,疼痛小。另外也利于邻近手指的早期活动。根据生物力学的观点,骨折愈合需要一个良好的力学环境,需要接受应力的传导。在早期,折弯力、剪切力、分离力对骨折的稳定和愈合都是有害的,这些应力需要用固定装置来完全控制和消除。用清创手法复位缝合和牵引的方法,把所有有害应力从骨折处引导到牵引弓上,避免了旋转和剪切应力对骨折愈合的影响。在牵引固定伤指的同时,正常指可继续活动,从而加速手部关节的滑液代谢,增加手部的血液循环,使营养物质易于扩散到患指软骨的最深层,因此,在骨折中后期鼓励指导患指功能锻炼,促进滑液代谢,有利于软骨的再生、修复,有利于骨折早日愈合。

本治疗方法适用于指骨骨折的新鲜骨折。另外,橡皮筋为弹性牵引,便于调节控制,能有效避免骨折处过牵的隐患。应用自制骨牵引弓治疗手指骨开放性骨折可清创整复缝合指骨牵引1次完成,且对位准确,力线端正(功能位),病人痛苦小,病程时间短,患者不需要住院,降低了治疗风险,降低了费用,术后伤口暴露好、易观察,易换药,且不影响患指血液循环,骨折愈合后牵引拆除方便,减轻了病人的痛苦和经济负担,治疗效果相当满意。最大限度地恢复了手部功能,是治疗手指骨开放性粉碎性骨折的简便有效方法。